7歲的小博是孤兒院的小孩，從小就被父母遺棄，是孤兒院的護(hù)工阿姨一直照料著他?？墒亲罱?，護(hù)工阿姨發(fā)現(xiàn)小博有點(diǎn)不對勁，不愿意跟其他小朋友一起玩，更不愿意去上廁所。到底發(fā)生了什么事情讓他變成這樣？在護(hù)工阿姨的詢問下，小博說，小朋友笑他是個“怪物”，說他是男孩子，為什么只有他蹲著小便？他自己也嘗試過站著小便，但總會弄臟自己的腳，他也偷偷瞄過其他男孩子的小雞雞，竟然和自己的長得不一樣。他的小雞雞向下彎曲，耷拉著“腦袋”，毫無生氣，這讓他有些自卑。漸漸地，小博變得沉默靦腆，完全沒有同齡人的開朗活潑，更產(chǎn)生了自卑情緒，不愿意跟其他小朋友玩。院方領(lǐng)導(dǎo)得知這一情況后，隨即將小博帶到武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科求醫(yī)。接診的王海坤主任經(jīng)過檢查，確診小博的情況屬于先天性會陰型尿道下裂和陰囊陰莖轉(zhuǎn)位不良，需要立即手術(shù)。經(jīng)過兩次手術(shù)治療，目前小博的尿管已經(jīng)拔除，排尿通暢，陰囊陰莖的位置回歸正常。他能夠像正常小朋友一樣站著撒尿，伴隨他7年的煩惱終于解決了，臉上露出了開心的笑容。記者就兒童先天性尿道下裂問題采訪了王海坤主任。

（醫(yī)生給患兒換藥）

王海坤主任介紹說，所謂尿道下裂就是尿道異位開口于尿道腹側(cè)，尿道下裂開口可發(fā)生于由會陰部至陰莖頭間的任何部位。尿道外口的遠(yuǎn)端、尿道與周圍組織發(fā)育不全，形成纖維索牽扯陰莖，使陰莖彎向腹側(cè)。先天性陰莖下彎者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的陰莖下彎。正常的尿道就像汽車的輪子在下面，車子才能行使，嚴(yán)重尿道下裂并陰囊陰莖轉(zhuǎn)位不良的好比是汽車的輪子朝天，車子不能開動一樣的道理。像小博患的是典型的會陰型尿道下裂并陰囊陰莖轉(zhuǎn)位不良，這是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的畸形之一，國外大約每250名新生兒中就有1人患病。會影響孩子的陰莖和尿道發(fā)育，同時會對孩子的心理發(fā)育造成很大的影響。

（護(hù)士們給患兒做傷口清理）

王海坤表示，7歲的小孩已經(jīng)有一定的性心理意識，有了一定的羞恥感。男孩能夠站立解小便對他性意識的建立非常重要，因?yàn)樾∧泻ψ约菏悄行缘男睦碚J(rèn)知往往是建立在自己能站立小便的基礎(chǔ)上的。當(dāng)他發(fā)現(xiàn)自己的陰莖和別人的長得不一樣，而且不能站著小便，會給他帶來很大的心理壓力，會讓他變得孤獨(dú)和害羞。像小博這樣7歲才就診的，其實(shí)已經(jīng)耽誤了治療。所幸通過手術(shù)，他的陰莖下彎得到了矯正，陰囊陰莖位置恢復(fù)正常位陰莖外觀接近正常，能站立排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活。

王海坤說，在對小博進(jìn)行全面檢查后，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次是做了陰莖下曲，陰莖陰囊轉(zhuǎn)位不良矯正手術(shù)+左側(cè)睪丸鞘膜囊切除術(shù)+右側(cè)滑動睪下降固定術(shù)，經(jīng)過五個多月的休息，前幾天醫(yī)生又進(jìn)行了第二次尿道成型術(shù)，分隔陰囊整形術(shù)過程順利，恢復(fù)良好，擇日便可出院。

（患兒術(shù)后恢復(fù)良好）

（治療后患兒重拾快樂）

對于先天性尿道下裂手術(shù)治療原則及手術(shù)時機(jī)，王海坤建議：尿道下裂因有陰莖下曲及尿道口異常，不能站立排尿或伴有痛性勃起，成年后不能正常性生活也就不能生育，故必須手術(shù)治療。治療需遵循下述原則：

1、當(dāng)性別確定為男性后，應(yīng)根據(jù)尿道下裂的類型，結(jié)合女性生殖道的有無、睪丸發(fā)育狀況，制定一個全面的治療方案，并分階段執(zhí)行。各個階段應(yīng)保持治療方案的連續(xù)性。學(xué)齡前應(yīng)完成全部治療。

2、手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：①陰莖下曲完全矯正，陰莖頭下曲常表現(xiàn)為球狀陰莖頭，也應(yīng)矯正，恢復(fù)其正常圓錐狀。②尿道口位于陰莖頭尖。③陰莖外觀滿意，接近正常，能站立排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活。

3、矯正陰莖下曲尿道成形兩個步驟采用一期手術(shù)完成最好，但也有專家樂于采用二期甚至三期手術(shù)。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)而定。

4、有尿路感染者，術(shù)前必須嚴(yán)格控制感染。

王海坤主任提醒，尿道下裂畸形應(yīng)該在患兒能感覺到他的先天缺陷之前進(jìn)行矯正，以防止其自我形象及情感發(fā)育受到不利影響，6到18個月是初次手術(shù)的最佳時機(jī)。早期手術(shù)可以使得患兒父母從漫長的焦慮中解放出來，以開朗的心態(tài)正面影響小兒的身心健康。

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