醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣醫(yī)三院心胸外主任醫(yī)師 吳兆紅

一年前，67歲的王大叔出現(xiàn)胸悶、燒心、反酸等癥狀，飯后尤其明顯。到外院就診，以為是胃炎。但奇怪的是，吃了好些藥，卻效果并不明顯。這段時(shí)間，甚至癥狀加重了，出現(xiàn)了吞咽困難、吃東西后嘔酸水的情況，嚴(yán)重影響生活。經(jīng)人介紹，在家人陪同下，他來到廣醫(yī)三院就診，醫(yī)生給他做了相關(guān)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)王大叔原來得了食管裂孔疝，王大叔的食管裂孔松弛，部分胃竟然從腹腔跑到了胸腔，以致出現(xiàn)食管反流癥狀。

食管裂孔疝：中老年朋友發(fā)病率高達(dá)10%-50%

什么是食管裂孔疝？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師吳兆紅介紹，食管裂孔疝是指腹腔的器官或組織（如胃等）通過食管裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)的一種良性疾病。眾所周知，胃屬于腹腔器官，而在人體胸腔和腹腔之間有一塊類似“天花板”的肌肉——膈肌，將胸腔與腹腔分離。膈肌上有一個(gè)裂孔叫食管裂孔，食管穿過食管裂孔，連接膈肌下面的胃。然而，當(dāng)人體腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，過著并且食管裂孔過大時(shí)，壓力差會(huì)將胃甚至是腹腔的其他器官“推入”胸腔，既出現(xiàn)食管裂孔疝。通俗來說，就是腹腔的器官（如胃）通過食管孔裂跑進(jìn)了胸腔。

食管裂孔疝示意圖

食管裂孔疝最常見的原因是食管裂孔部位的肌肉萎縮或肌肉力量減弱，導(dǎo)致食管裂孔擴(kuò)大形成食管裂孔疝。因此大部分食管裂孔疝見于中老年患者，在中老年朋友中發(fā)病率高達(dá)10%-50%。

此外，食管發(fā)育不全和長(zhǎng)期腹腔壓力增高（如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等），也可引起食管裂孔疝。此外，有部分人會(huì)因?yàn)樾形干喜炕蛸S門部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)，形成手術(shù)后的食管裂孔疝。

常見癥狀反酸、燒心，容易被誤診

吳兆紅主任指出，食管裂孔疝患者的胃就像一個(gè)沒有瓶蓋的醋瓶，胃酸晃一晃就容易溢出，反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀是該病的主要表現(xiàn)。較小的食管裂孔疝患者早期可以沒有癥狀，或者只有進(jìn)食后飽脹、胸悶等輕微的不適感，多可自行緩解。隨著病程的延長(zhǎng)，疝逐漸增大后會(huì)引起較明顯的胃食管反流表現(xiàn)，如燒心、反酸、噯氣、胸痛水、陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等，嚴(yán)重者食管反流進(jìn)入氣管還會(huì)出現(xiàn)哮喘及誤吸性肺炎。當(dāng)疝囊較大，壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀，壓迫食管時(shí)可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。食管裂孔疝患者還可能出現(xiàn)貧血、吞咽困難、吞咽疼痛、嘔吐等不典型癥狀。因?yàn)榘Y狀多樣，且程度不一，經(jīng)常被誤診和耽誤治療。

吳兆紅主任介紹，目前，胸片是篩查食管孔裂山最簡(jiǎn)單常用的方法，但容易漏診，如果高度懷疑為食管孔裂山時(shí)，應(yīng)首選CT檢查，CT 影像上可清晰地顯示疝的位置及疝入胸腔的器官。胃鏡是診斷食管裂孔疝僅次于胸片及CT的檢查方法，胃鏡檢查可直視下觀察評(píng)估食管、胃及十二指腸的黏膜，在明確診同時(shí)可以確定食管裂孔疝的大小及類型。

治療：可微創(chuàng)手術(shù)治療

食管裂孔疝傳統(tǒng)手術(shù)治療包括經(jīng)胸或開腹兩種術(shù)式，但無論哪種手術(shù)方式，對(duì)患者的創(chuàng)傷均較大，且手術(shù)后疼痛劇烈、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、瘢痕明顯。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，食管裂孔疝可通過胸腔鏡或腹腔鏡方法治愈，腔鏡手術(shù)只需要在肚子或胸部開數(shù)個(gè)1厘米左右的小孔，即可完成所有治療過程，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，并且基本不留疤。

日常保健需注意

預(yù)防食管裂孔疝，吳兆紅建議，從改善生活習(xí)慣入手，如少食多餐，避免食用特定食物（如濃茶、咖啡、巧克力、肥肉等），減少脂肪攝入和減輕體重以便減小腹腔壓力，采用頭高腳低位睡眠以減少胃內(nèi)容物反流等，有利于減輕胃食管反流癥狀，對(duì)于病情較重的患者，可以通過聯(lián)合服用抑酸藥物和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物來緩解癥狀。而保守治療效果不理想，合并嚴(yán)重并發(fā)癥、巨大疝引起呼吸循環(huán)障礙和不能除外惡變患者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。

吳兆紅提醒，如果反復(fù)出現(xiàn)反酸、胸痛等癥狀，且作為胃病久治不愈，建議到專科確診，以免漏診。

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