8個(gè)月大的小萌（化名）因上腹部膨隆便前往醫(yī)院體檢，一查便發(fā)現(xiàn)其腹部有一巨大腫瘤，小小的肚子幾乎一半的空間被腫瘤占據(jù)，通過CT檢查考慮為肝母細(xì)胞瘤。正因?yàn)樾∶饶挲g小、腫瘤巨大，且位于人體重要位置——肝臟，這一手術(shù)難度之大可見一斑，還沉浸在喜抱兒的這一家人突然變得焦慮不安，帶著嬰兒輾轉(zhuǎn)就診于多家醫(yī)院。最后經(jīng)過多方打聽了解，家屬找到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院鄧小耿主任，并最終得到治愈。

小萌入院后經(jīng)過檢查確診為肝母細(xì)胞瘤。根據(jù)2017年兒童肝母細(xì)胞瘤多學(xué)科診療專家共識(shí)，鄧小耿主任為小萌制定了以手術(shù)聯(lián)合化療為主的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。由于手術(shù)前化療對(duì)于提高外科手術(shù)的完整切除率、保存更多健康肝組織以及降低復(fù)發(fā)率起到非常重要的作用。小萌術(shù)前接受了4個(gè)療程的化療，化療過程非常順利，腫瘤體積縮小到5.5cm×5.0cm×5.0cm，腫瘤的邊界也較化療前清晰。

術(shù)前經(jīng)過三維CT成像檢查對(duì)腫瘤位置、供應(yīng)血管以及肝內(nèi)重要血管進(jìn)行精確定位后發(fā)現(xiàn)，肝臟內(nèi)的腫瘤靠近第二肝門處，腫瘤侵犯肝左靜脈，并緊貼肝中靜脈和下腔靜脈。由于年齡小，腫瘤位置特殊，而且與肝內(nèi)的重要血管非常貼近，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)非常大。目前，兒童腫瘤治療已進(jìn)入精準(zhǔn)微創(chuàng)外科時(shí)代。為了更加準(zhǔn)確完整的切除腫瘤，并減少對(duì)機(jī)體組織器官的損傷，使患兒更快的康復(fù)和盡早接受術(shù)后化療，鄧主任為小萌制定了腹腔鏡精準(zhǔn)左半肝切除手術(shù)方案，術(shù)中對(duì)腫瘤和血管進(jìn)行精細(xì)的分離，手術(shù)過程非常順利，腫瘤完整切除，肝內(nèi)重要的血管也得到保護(hù)，目前小萌恢復(fù)良好。

據(jù)鄧小耿主任介紹，肝母細(xì)胞瘤是兒童期最常見的肝臟惡性腫瘤，90%發(fā)生于5歲以內(nèi)。由于該病起病隱匿，早期多無癥狀，約有20%的患兒在診斷時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是，兒童肝母細(xì)胞瘤和成人的肝癌不同，肝母細(xì)胞瘤屬于胚胎源性腫瘤，腫瘤對(duì)化療很敏感，化療效果比較好。很多巨大的兒童腫瘤可以通過術(shù)前化療使腫瘤縮小，并最終獲得完整切除腫瘤的機(jī)會(huì)，總體預(yù)后也比成人肝癌好。鄧主任建議家長(zhǎng)平時(shí)給小孩洗澡、換衣服的時(shí)候應(yīng)該注意多觀察小孩腹部情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不明原因腹脹的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。

化療前：腫瘤巨大，腫瘤組織占據(jù)大部分肝臟。（紅色圓圈內(nèi)為腫瘤）

化療后：經(jīng)過4個(gè)療程的術(shù)前化療，腫瘤體積明顯縮小。（紅色圓圈內(nèi)為腫瘤）

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科鄧小耿主任

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