小兒手足口病是一種我們熟悉的疾病，而且它也是一種要重視的疾病之一，在孩子得病后，我們一定要進(jìn)行合理的治療，同時也要做好患兒的護(hù)理工作。

小兒手足口病藥物治療

1、中醫(yī)講究辨證治療手足口病，對急性期出現(xiàn)低熱或無發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，可用“銀翹散”方劑。

2、高熱持續(xù)，口腔、手足、臀部、四肢皰疹分布稠密，可用“清瘟敗毒飲”方劑。

3、對出現(xiàn)高熱不退，頻咳氣急等并發(fā)癥，可用“己椒藶黃丸合參附湯”方劑。

4、在疾病康復(fù)期，對于口干咽痛的孩子可在沙參麥冬湯方劑里，加生地黃、蘆根養(yǎng)陰生津，清熱潤咽。

5、如果孩子口腔出現(xiàn)皰疹，則可采用西瓜霜、冰硼散、錫類散，任選1種，涂搽口腔患處。

6、手足皰疹嚴(yán)重者，可用如意金黃散、青黛散，任選1種，麻油調(diào)，敷于皰疹患處。

小兒手足口病治療

1、普通病例治療

（1）加強(qiáng)隔離：避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。

（2）對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給及相應(yīng)處理。

（3）病因治療：選用利巴韋林等。

2、重癥病例治療

（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例：

① 對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛等）；

② 控制顱高壓：限制入量，給予甘露醇脫水，劑量每次0.5-1.0g/kg，Q4h-Q8h，根據(jù)病情調(diào)整給藥時間和劑量，必要時加用呋塞米；

③ 靜脈注射丙種球蛋白：每次1g/kg*2次或每次2g/kg*1次；

④ 酌情使用糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍1-2mg/（kg·d），分1-2次靜脈滴注。重癥病例可以短期大劑量沖劑療法：甲潑尼龍15-30mg/（kg·d），3天后減量為小劑量；

⑤ 呼吸衰竭者進(jìn)行機(jī)械通氣，加強(qiáng)呼吸管理。

（2）合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累的病例：

① 保持呼吸道通暢、吸氧；

② 建立靜脈通路，檢測呼吸、心率、血壓及血樣飽和度；

③ 呼吸衰竭時及時氣管插管，使用正壓機(jī)械通氣，根據(jù)血?dú)夥治鲭S時調(diào)整呼吸參數(shù)；

④ 必要時使用血管活性藥物、丙種球蛋白。

小兒手足口病治療原則

1、臨床分期根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將腸道病毒71型感染分為5期。

第1期（手足口出疹期）：

主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。

第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：

少數(shù)腸道病毒71型感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）：

多發(fā)生在病程5天內(nèi)。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。

第4期（心肺功能衰竭期）：

病情繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩），呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。

第5期（恢復(fù)期）：

體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。

2、重癥病例早期識別

腸道病毒71型感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。

下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型：

（1）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。

（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。

（4）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（>2秒）。

（5）外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。

（6）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L?？梢缮窠?jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。腸道病毒71型感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。

3、治療要點(diǎn)

腸道病毒71型感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時僅為數(shù)小時。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。

小兒手足口病護(hù)理

1、發(fā)熱的護(hù)理：若患兒精神不振、怕冷、寒戰(zhàn)、肢端發(fā)涼、呼吸加快、面色發(fā)紅等，應(yīng)立即測量體溫。對于高熱的患兒采用溫水擦拭、減少衣被等物理降溫方法，室溫應(yīng)保持在20℃左右，溫水擦浴水溫以38℃為宜，用毛巾投水后擰干擦拭患兒全身。手足口病患兒體溫在37.8℃ ～ 40℃。同定熱型，少數(shù)患兒伴有畏寒、寒戰(zhàn)。發(fā)熱期間，護(hù)士要加強(qiáng)體溫監(jiān)測，掌握體溫動態(tài)，對體溫在37.5C ～ 38.5℃患兒，可給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫，體溫高于38.5℃的患兒，給予泰諾、托蒽等小兒退熱藥，有高熱驚厥史的患兒，做好預(yù)防措施。降溫后30min測量體溫，了解降溫效果，及時補(bǔ)充水分，鼓勵患兒飲水。發(fā)熱患兒臥床休息，低熱者可酌情減少活動，注意口腔護(hù)理，退熱期、出汗后要及時更換衣服，防止受涼。

2、口腔護(hù)理：口腔侵犯率最高，90%以上患兒有口腔黏膜的損害，患兒會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等。要保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔門腔?？蓪⒕S生素B2 粉劑與雙八面體蒙脫石散劑混合均勻直接涂于口腔糜爛部位。雙八面體蒙脫石散劑對口腔潰瘍的創(chuàng)面具有獨(dú)特的覆蓋能力，對減輕癥狀、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合具有獨(dú)到之處，同時對病毒及多種細(xì)菌有較強(qiáng)的吸附作用，并將病毒細(xì)菌固定在黏膜表面。而后隨唾液排出體外。從而避免口腔黏膜繼續(xù)被病原體損傷，或涂魚肝油，亦可口服維生素B、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。

3、皮膚護(hù)理：患兒皮膚可出現(xiàn)多發(fā)、甚至泛發(fā)的炎性丘疹、皰疹，加上出汗刺激。皮疹可因患兒搔抓而繼發(fā)感染，而且抓破皰疹，皰液滲出會引起病毒的傳播。因此，應(yīng)每晚給患兒洗澡，并更換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣； 洗澡時不用肥皂、沐浴露； 剪短患兒的指、趾甲。穿長衣袖、長褲將手腳包??； 對破潰處及時涂甲紫藥液進(jìn)行各種注射或貼膠布時要避開皮損處。必要時可給患兒戴棉質(zhì)手套，內(nèi)衣要寬松、透氣。穿軟底鞋，少走動，減輕皮膚破損，以免引起疼痛和繼發(fā)感染。洗澡用溫水即可，且水溫不宜過高。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5% 碘伏。出汗后及時清潔皮膚，更換衣被，保持床單平整、清潔、無渣屑。加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防紅臀，向患兒及家屬講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險因素，如有感染可患處外用抗生素藥膏。

4、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，食溫以偏溫略涼為宜，不能過咸，以減少對口腔潰瘍面的刺激，避免辛辣。對疼痛明顯而拒食的患兒要適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)液，進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開水漱口，因口腔黏膜有不同程度的水皰、潰瘍伴疼痛會影響飲食。