新生兒在出生后，我們要重視對孩子的精心照顧，特別是對于一些常見的疾病要做好應對的準備，新生兒顱內出血就是一種我們要警惕的疾病。

新生兒顱內出血原因

1、缺氧缺血：一切在產前、產程中和產后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血，早產兒多見，胎齡越小發(fā)生率越高。可因宮內窘迫、產時和產后窒息、臍繞頸、胎盤早剝等，缺氧缺血時出現代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。導致室管膜下出血、腦實質點狀出血、蛛網膜下腔出血。

2、產傷：胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因，以足月兒、巨大兒多見?？梢蛱ヮ^過大、產道過小，頭盆不稱、臀位產、產道阻力過大、急產、高位產鉗、吸引器助產等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內血管撕裂、出血。出血部位以硬腦膜下多見。

3、其他：顱內先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達減少也可引起顱內出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少等，可引起顱內出血。快速擴容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發(fā)生。

新生兒顱內出血后遺癥

1、智力低下：由于顱內出血可以影響大腦細胞的正常發(fā)育，因此可影響病兒的智力。輕者表現為運動行為發(fā)育較同年齡的孩子要差，語言功能障礙和學習成績差，經過適當的治療和教育后生活可自理，學習上可達到初小水平；嚴重的病兒則智力嚴重受損，多數不能生活自理，終身需人照顧。

2、癲：顱內出血的病兒即使經搶救僥幸存活下來，但由于顱內大量的出血沒有得到及時清除，時間一久，血塊發(fā)生機化，機化的血塊存在于大腦內形成一個異常的放電病灶，從而導致病兒發(fā)生癲并且反復發(fā)作。

3、腦性癱瘓：由于嚴重的顱內出血，會不同程度地損傷大腦細胞，最終可影響腦細胞的發(fā)育而使病兒發(fā)生腦性癱瘓，由此而引起的腦性癱瘓常表現為痙攣性腦癱，隨著年齡的增長，常因抬頭和坐位困難而被家長發(fā)現。該病可伴有智力低下，其低下的程度與癱瘓程度的輕重大致相平行。

新生兒顱內出血治療

1、支持療法：保持患兒安靜，避免搬動或盡量減少刺激性操作；維持血壓正常，保證熱量足夠供給，注意液體平衡，糾正酸中毒。

2、控制驚厥：有驚厥時可用苯巴比妥或咪達唑侖和地西洋等抗驚厥藥。

3、降低顱內壓：對伴有顱內高壓者可使用地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時可使用甘露醇，劑量根據病情決定，一般每次0.25-0.5mg/kg，靜脈推注。

4、止血藥：新生兒顱內出血治療可以使用酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安絡血）、維生素K1和立止血（reptilase）等。

5、腦代謝激活劑：出血停止后，可給予胞二磷膽堿靜脈滴注，0.1g/次，加入5%-10%葡萄糖液50ml，每日1次，10-14天為1療程；腦活素2ml，稀釋后靜滴，每日1次，10-14天為1療程?；謴推诳山o腦復康每日0.2g，連續(xù)服藥3個月。

6、腦硬膜穿刺：腦硬膜穿刺主要是用于硬腦膜下出血患兒，每日1次，每次抽出量不超過15ml。

7、出血后腦積水：對新生兒顱內出血后腦積水，可進行腦室穿刺引流，維持7天后撤除。如果頭圍還是繼續(xù)增大，可考慮腦積水分流術。

新生兒顱內出血預防

1、重視產前檢查：懷孕時一定要重視產前檢查，特別是孕中、后期的產檢，決不能抱有僥幸心理。孕期應適當鍛煉，少吃高糖高脂肪食物，患有糖尿病的準媽媽要控制好病情，以免胎兒過大引發(fā)難產；懷孕后期不宜參與重體力勞動，應預防早產；日常活動時要留心保護好腹部，避免遭到外傷引發(fā)早產。

2、做好胎兒監(jiān)測：胎兒在宮內的活動情況，準媽媽可以通過數胎動這個簡單的辦法獲知。對胎兒進行監(jiān)測可避免發(fā)生宮內缺氧。因為胎兒個體差異的關系，胎動次數和強弱也不同，只要動得有規(guī)律就表示胎兒發(fā)育正常。

2、提高醫(yī)護質量：避免各種可能導致醫(yī)源性顱內出血的因素發(fā)生。產程中對胎兒進行監(jiān)護，如見宮內缺氧及出生時窒息，均及時搶救。分娩時盡量避免產傷，必要時作剖宮產。

3、預防早產：對可能早產的孕婦，宜在分娩前3天內應用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險。預防出血傾向，可于分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，并在產前4-15小時頓服維生素K15-30mg。

4、防止血壓波動過大：目前并未證明孕婦或新生兒預防性給予引朵美辛、止血敏、VitE等藥可預防生發(fā)基質-腦室內出血發(fā)生。對<1500g的未成熟兒生后6小時內可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

5、營養(yǎng)飲食：對于母乳喂養(yǎng)者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經常腹瀉服抗生素者應給維生素K50-100μg/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應給維持素K1缺乏所致的顱內出血。