新生兒敗血癥是一種我們要重視的疾病，它對患兒的影響也比較嚴(yán)重，我們要清楚它的致病因素，而且也要注意合理的預(yù)防。

新生兒敗血癥原因

1、病原菌：新生兒敗血癥主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。事實上，病原菌因不同地區(qū)和年代而異，我國多年來一直以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌感染多見。而B族溶血性鏈球菌（GBS）和李斯特菌為發(fā)達(dá)國家新生兒感染常見的致病菌，但國內(nèi)極少見。隨著呼吸機、廣譜抗生素的應(yīng)用以及極低出生體重兒存活率的提高等原因，使得機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、不動桿菌、 沙雷菌、微球菌等；厭氧菌：脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢。而空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。

2、免疫功能：細(xì)菌入侵后是否發(fā)展成為敗血癥，由細(xì)菌的毒力、數(shù)量、入侵方式、入侵時間、新生兒當(dāng)時的免疫狀態(tài)等因素的所決定。

（1）非特異性免疫功能

①屏障功能差：皮膚角質(zhì)層薄、黏膜柔嫩、臍殘端的創(chuàng)面；胃液酸度低、膽酸少使消化液的殺菌力弱，加上腸黏膜通透性大；血腦屏障功能薄弱樓以上因素都有利于細(xì)菌進(jìn)入。

②淋巴結(jié)發(fā)育不全：當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)育不全時，可缺乏吞噬細(xì)胞的過濾作用，不能將感染局限在局部淋巴結(jié)。

③經(jīng)典補體途徑及替代補體途徑的部分成分（C3、C5、調(diào)理素等）含量低，機體對細(xì)菌抗原的調(diào)理作用差。

④中性粒細(xì)胞趨化性和粘附性低，備解素、纖維素結(jié)合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和殺菌能力不足，影響中性粒細(xì)胞吞噬和殺菌能力。

⑤單核細(xì)胞產(chǎn)生粒細(xì)胞-集落刺激因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞隱私的能力低下。

（2）特異性免疫功能

①新生兒體內(nèi)IgG主要來自母體，胎齡越小，其含量越低，因此早產(chǎn)兒更易感染。

②IgM和IgG分子量較大，不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，因此易感染革蘭陰性菌，也易患消化道及呼吸道感染。

③T細(xì)胞不嫩產(chǎn)生足量的細(xì)胞因子，對外特異性抗原的應(yīng)答差。

④巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞活性低。

3、感染途徑：

（1）宮內(nèi)感染：媽媽在孕期有感染（如敗血癥等）時，細(xì)菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒。

（2）產(chǎn)時感染：產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、胎膜早破時，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。

（3）產(chǎn)后感染：最常見，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門戶。

新生兒敗血癥并發(fā)癥

1、化膿性腦膜炎：化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌所引起的腦膜炎。由于此類感染主要波及蛛網(wǎng)膜下腔，所以腦、脊髓、腦神經(jīng)以及脊神經(jīng)均可受累，而且還常常伴有腦室壁及脈絡(luò)叢的炎癥。

2、肺炎：小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎。

3、肺膿腫：肺膿腫是由多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。不過自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。

新生兒敗血癥預(yù)防

1、做好圍生期保?。簩υ袐D定期作產(chǎn)前檢查，分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對胎膜早破、宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過長的新生兒，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。對有感染與發(fā)熱的母親，應(yīng)用廣譜、通過胎盤屏障的抗生素。對有窒息的新生兒的復(fù)蘇，盡量減少交叉感染的機會。

對難產(chǎn)及羊水污染嚴(yán)重的新生兒可用抗生素治療。與新生兒接觸的人（包括產(chǎn)母、醫(yī)護(hù)人員等）均應(yīng)先洗手，這是切斷感染途徑的重要方法。

2、對高危兒加強監(jiān)測：可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。注意觀察新生兒面色、吮奶精神狀況及體溫變化。

3、做好皮膚黏膜護(hù)理：應(yīng)特別注意保持口腔皮膚黏膜臍部的清潔，避免感染或損傷。不要“挑馬牙”，“割口腔脂肪墊”，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。如有感染性病灶，應(yīng)及時處理并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚化膿感染兒應(yīng)立即與正常兒隔離，醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，避免醫(yī)源性感染。