小兒腦膜炎是一種常見的小兒疾病，也是一種嚴(yán)重的疾病，在孩子得病后，我們一定要引起重視，特別是要及時(shí)的檢查，做好治療的相關(guān)工作。

小兒腦膜炎分類

1、結(jié)核性腦脊髓軟硬腦膜炎型：簡(jiǎn)稱Ⅳ型，可由腦底腦膜炎或腦膜腦炎型在治療過程中轉(zhuǎn)變而來，也可一開始發(fā)病即為本型。炎癥病變不僅限于腦膜，且蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦及腦膜炎癥狀較明顯外，常見神經(jīng)根癥狀及脊髓受損癥狀，還會(huì)出現(xiàn)脊髓損害和蛛網(wǎng)膜下腔梗阻征象，如肢體癱瘓、大小便障礙等。腦脊液初壓和末壓相差很大，蛋白升高明顯。本型病程長(zhǎng)，腦脊液恢復(fù)更慢，臨床恢復(fù)慢，常遺留截癱等后遺癥。

2、腦底腦膜炎型：簡(jiǎn)稱Ⅱ型，是常見的病型，腦膜刺激癥狀和顱神經(jīng)損害表現(xiàn)較典型，病變主要位于顱底，纖維蛋白滲出物可較彌散，見于視交叉附近，可波及腦干、小腦、大腦外側(cè)裂，包圍壓迫腦神經(jīng)，腦膜彌漫充血，可有粟粒結(jié)節(jié)。可有程度不等的顱壓高及腦積水癥狀，但多無腦局灶性癥狀。腦脊液呈典型結(jié)核性炎癥改變。腦膜刺激征和腦脊液的恢復(fù)較慢，病程有時(shí)呈遷延性。需要堅(jiān)持治療。

3、腦膜腦炎型：簡(jiǎn)稱Ⅲ型，病變不僅在腦膜，而且蔓延到腦實(shí)質(zhì)，可見腦實(shí)質(zhì)充血或出血，發(fā)生血管病變?nèi)玳]塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎時(shí)可見到腦軟化壞死，并可引起局灶性病狀。除有腦膜刺激征及顱神經(jīng)損害表現(xiàn)外，腦實(shí)質(zhì)損害征象明顯，顱壓增高及腦積水癥狀十分顯著。有典型腦脊液改變。病變?cè)诿}絡(luò)叢或腦室管膜，則可引起腦室管膜炎。炎癥可波及間腦，則出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂。炎癥如蔓延到延髓或延髓受壓時(shí)可出現(xiàn)迷走神經(jīng)綜合征而導(dǎo)致迅速死亡。本型腦脊液變化顯著，常有相對(duì)的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。病程長(zhǎng)，即使臨床恢復(fù)，常留有后遺癥，預(yù)后較差。

4、漿液型：又稱Ⅰ型或反應(yīng)型、過敏型，其病理特點(diǎn)為漿液滲出物只局限于腦底部視交叉附近，病情較輕，腦膜刺激征及顱神經(jīng)損害不明顯，腦脊液改變輕微，外觀透明，細(xì)胞數(shù)輕度升高，氯化物偏低或正常，蛋白和糖改變不明顯。多在急性粟粒型肺結(jié)核或原發(fā)結(jié)核活動(dòng)期經(jīng)腰椎穿刺檢查而發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后腦脊液變化很快恢復(fù)。

小兒腦膜炎癥狀

1、高燒（40℃）、頸部僵硬、嚴(yán)重頭痛、食欲不振、意識(shí)不清、嘔吐、抽搐、倦怠、思睡、對(duì)光敏感、小血斑於皮、皮膚疹{由其在腋下、手、腳部位}，這些腦膜炎的癥狀，和感冒癥狀雷同，常是引起誤診的原因。癥狀的變化可能會(huì)在一至兩天發(fā)生，有些在數(shù)小時(shí)后即危及生命。

2、在嬰兒及新生兒，高燒、頭痛、頸部僵硬并非其典型的癥狀，有時(shí)反而出現(xiàn)低溫的情形。這群病人出現(xiàn)的癥狀有：尖銳且持續(xù)的哭聲、不尋常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囪門有膨脹的情形出現(xiàn)。

3、以上的癥狀或許會(huì)出現(xiàn)，也可能不會(huì)，但是會(huì)顯示隱伏性的癥狀，如意識(shí)不清、遲鈍。

4、嚴(yán)重的細(xì)菌性腦膜炎也會(huì)有休克、昏迷或抽搐{類似癲癇}癥狀產(chǎn)生。

小兒腦膜炎檢查

1、血象：急性期周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主可出現(xiàn)不成熟細(xì)胞。

2、腦脊液：壓力增高，外觀渾濁、膿樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000～10000/mm[3] ，少數(shù)病例更高，以中性粒細(xì)胞為主，可占白細(xì)胞總數(shù)的90%以上。有時(shí)膿細(xì)胞集積呈塊狀物此時(shí)涂片及致病菌培養(yǎng)多呈陽(yáng)性。偶有首次腰穿正常，數(shù)小時(shí)后復(fù)查變?yōu)槟撔浴５鞍咨?，可達(dá)1.0g/L以上糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，氯化物含量亦降低，免疫球蛋白IgM和IgG明顯增高。

3、細(xì)菌抗原測(cè)定：常用的方法有聚合酶鏈反應(yīng)、對(duì)流免疫電泳法、乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫法等。

4、其他選擇性的檢查：包括血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮、尿常規(guī)。

5、X線攝片檢查：化膿性腦膜炎患者胸片特別重要，可發(fā)現(xiàn)肺炎病灶或膿腫。顱腦和鼻竇平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎，鼻旁竇炎、乳突炎，但以上病變的CT檢查更清楚。

6、CT、MRI檢查：病變?cè)缙贑T或顱腦MRI檢查可正常。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可見腦室擴(kuò)大、腦溝變窄、腦腫脹腦移位等異常表現(xiàn)。并可發(fā)現(xiàn)室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強(qiáng)MRI掃描對(duì)診斷腦膜炎比增強(qiáng)CT掃描敏感增強(qiáng)。MRI掃描時(shí)能顯示腦膜滲出和皮質(zhì)反應(yīng)。采取合適的技術(shù)條件，能顯示靜脈閉塞和相應(yīng)部位的梗死。

小兒腦膜炎鑒別診斷

1、化膿性腦膜炎其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎。

2、病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆，其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。

3、新型隱球菌腦膜腦炎其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長(zhǎng)，可伴自發(fā)緩解。慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結(jié)腦。

4、腦膿腫腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時(shí)繼發(fā)于膿毒敗血癥。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外，往往有局灶性腦征。