小兒中耳炎是一種我們熟悉的疾病，它也是一種患兒耳部的疾病，在得病后，我們一定要及時的進行檢查，而且也要盡早的進行治療。

中耳炎是什么

中耳炎是中耳鼓室粘膜受到金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌等細菌感染而誘發(fā)的一種炎性病變，可累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結構，好發(fā)于春冬兩季，包括非化膿性以及化膿性兩種，其中非化膿性中耳炎也稱為卡他性中耳炎，而化膿性中耳炎有急性與慢性之分。在中醫(yī)上認為，中耳炎的發(fā)病是由于體內肝膽濕熱，（火）邪氣盛行導致的，故又稱為“耳膿”、“耳疳”。

咽鼓管是中耳炎發(fā)病受感染的最主要部位，而兒童的咽鼓管相對大人而言相對較短，且顯得寬而直，呈水平位，當兒童患有流行性感冒、猩紅熱、麻疹等疾病時，葡萄球菌等病原體就會入侵咽鼓管從而誘發(fā)中耳炎，因此，兒童是中耳炎的好發(fā)人群。當3-6歲的兒童上了幼兒園后，集體生活環(huán)境也是中耳炎發(fā)病的重要傳播途徑，因此，媽媽們如果發(fā)現(xiàn)兒童上學后如果出現(xiàn)耳鳴、耳痛、聽力下降和耳道流膿等癥狀，要尤為注意。

小兒中耳炎癥狀

1、卡他性中耳炎：又稱滲出性中耳炎或者非化膿性中耳炎，嬰幼兒常見，多因咽鼓管功能障礙中耳負壓引起。表現(xiàn)為耳悶，聽力下降，自聲過響，自述吞咽時耳內作響，耳鳴如吹風樣，擤鼻時耳內有氣過水聲，可有輕度耳痛。檢查見鼓膜渾濁，黯淡無光，如毛玻璃油紙狀，可有不同程度內陷。透過鼓膜可見液面，偶見氣泡。聽力檢查多呈傳導性聾或混合性瘤，鼓室負壓，鼓室圖呈B型。滲出性中耳炎是小兒常見的致聾原因，加強本病的預防工作對小兒的防聾治聾非常重要。最主要的措施就是鍛煉身體，增強機體抵抗力。

2、急性化膿性中耳炎：多發(fā)生在上感或急性傳染病時，尤其在體弱、免疫力低下、貧血、糖尿病等患兒。致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌及金黃色葡萄球菌等。

（1）局部癥狀①耳部痛發(fā)病時，耳深處極度疼痛，也可有乳突部壓痛或患側頭痛，多在夜間，小兒痛醒，幼兒用手抓耳或搖頭，煩躁不入睡，啼哭拒食；②耳漏鼓膜一旦穿孔，膿液可從耳道排出，開始可為血性，后為黏膿性。

（2）全身癥狀小兒較成人重。高熱可達40℃以上，可有高熱驚厥；嘔吐、腹瀉，嚴重時有腦膜刺激癥狀。

（3）局部檢查炎癥持續(xù)2～3日，膿液積聚，鼓膜彭隆，最后鼓膜緊張?zhí)幤茲?，膿液外溢，耳痛稍緩解。檢查：在穿孔前全鼓膜極度充血，標記消失，向外彭??；穿孔后常見自穿孔處搏動樣溢濃。聽力檢查為傳導性聾。如乳突受累，乳突紅腫、壓痛。

3、慢性化膿性中耳炎：致病菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌居多，有時有變形桿菌等混合感染?；级Ｒ蛟诩毙云谖茨軓氐字斡?，局部破壞較重，或病理改變特殊，感染反復發(fā)作，持續(xù)流膿，聽力減退。按病理改變，可分為三型：

（1）單純性多由于咽鼓管感染，鼓膜中心性穿孔，主要病變在黏膜，中耳黏膜肥厚增生，分泌物多呈黏液或黏液膿性，多無惡臭，無骨質破壞。

（2）壞死型除中耳黏膜炎癥外，伴有骨質破壞，包括聽小骨、上鼓室及乳突，常有肉芽組織或息肉形成，觸之易出血。分泌物多呈膿性，有臭味。

（3）膽脂瘤型可繼發(fā)于鼓膜邊緣性穿孔或大穿孔，外耳道鱗狀上皮侵入鼓室，甚至乳突。鱗狀上皮角化層不斷脫落積聚、脂肪變性，形成干酪狀團塊，繼續(xù)擴大，周圍骨質壓迫吸收，日久可波及乳突及鄰近組織，包括乙狀竇、硬腦膜、迷路、面神經管等引起多種合并癥。檢查：鼓膜有大穿孔或松弛部邊緣穿孔，內有多量白色干酪狀分泌物，量不多，有奇臭。細菌培養(yǎng)常有變形桿菌、銅綠假單胞菌等混合感染。局部可有肉芽組織增生。X片或CT可診斷膽脂瘤。

小兒中耳炎判斷

1、早期（醫(yī)學上稱咽鼓管阻塞期）：小兒表現(xiàn)為精神不振、食欲減退，出現(xiàn)耳鳴、耳內不適等（小兒不會表達），但耳部的難受會影響寶寶玩耍和睡眠。醫(yī)生在此期檢查可發(fā)現(xiàn)有耳膜（醫(yī)學上稱鼓膜）內陷，中耳內有積液。

2、進展期（醫(yī)學上稱化膿前期）：表現(xiàn)為發(fā)高燒，體溫可達39℃～40℃，小兒哭鬧不安、聽力下降和耳痛，同時伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。這些表現(xiàn)類似感冒或腸炎，極容易被忽視或誤診。檢查后可發(fā)現(xiàn)耳膜充血、聽骨紅腫、外凸。

3、高峰期（醫(yī)學上稱化膿期）：小兒高燒、拒食，嚴重者面色發(fā)灰、波動性耳鳴、聽力下降和耳痛向四周放射。檢查可發(fā)現(xiàn)耳膜外凸，中耳內積膿。

4、后期（醫(yī)學上稱消散期）：一般在患病4-5天后，小兒的體溫下降，耳痛消失，可以入睡，但鼓膜破潰，膿液從耳道流出，耳鳴和聽力下降仍存在。

小兒中耳炎檢查

1、鼓膜：松弛部或全鼓膜內陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈單黃、橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動時，其與地面平行的關系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。

2、拔瓶塞聲：這是一種簡單的中耳炎檢查方法，將兒童的耳屏用手分別緊壓，然后將手迅速放開耳屏，左右手分別進行試驗，如果是患有中耳炎，患兒會自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。

3、聽力檢查：音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失正負不一，重者可達40dB HL左右。因積液量常有變化，故聽閾可有一定波動。聽力損失一般以低頻為主，但由于中耳船生結構及兩春的阻抗變化，高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降，積液排出后聽力即改善。聲導肯圖對診斷有重要價值，平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線；高負力型（C3型））示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液。聽力障礙顯著者，應行聽性腦干反應和耳聲發(fā)射檢查，以確定是否對內耳產生影響。

4、CT掃描檢查：CT檢查時在兒童治療中耳炎的過程中，不可缺少的一個檢查項目之一。通過CT掃描，可以見到中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高，從而能夠清晰地觀察出中耳內的病變情況，這樣可以更好地讓醫(yī)生為兒童的中耳炎治療采用更加科學有效的方式。