小兒腹瀉是一種我們常見(jiàn)的情況，對(duì)寶寶的影響也比較嚴(yán)重，而且小兒腹瀉的類(lèi)型也比較多，在出現(xiàn)了疾病后，我們要通過(guò)合理的檢查查明病因，進(jìn)行對(duì)癥治療。

小兒腹瀉類(lèi)型

1、細(xì)菌感染性腹瀉：引起腹瀉最主要的病原菌為大腸桿菌?；純褐饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，大便檢驗(yàn)有白細(xì)胞，主要發(fā)生在夏季。主要使用對(duì)腸道感染有效的抗菌藥物、微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)藥。一般治療1周，大便檢查正?？梢酝Ｋ?。輔助治療為退熱及液體療法。

2、細(xì)菌性痢疾：細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的一種腸道傳染病，大便通常帶有黏液，伴有發(fā)熱、腹痛及里急后重。嚴(yán)重的中毒型痢疾可以出現(xiàn)高熱、驚厥、神志障礙，尤其小嬰兒，反而沒(méi)有或輕度腹痛、腹瀉。痢疾患兒大便檢驗(yàn)包可表現(xiàn)以白細(xì)胞為主，也會(huì)有紅細(xì)胞，與大腸桿菌腸炎只有通過(guò)大便培養(yǎng)可以鑒別。治療上基本相同。腸道感染多采用口服抗菌藥，如阿莫西林、頭孢克洛等。

3、病毒性腹瀉：通常在秋季發(fā)作，由病毒引起，常見(jiàn)于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒。臨床試驗(yàn)證明西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒秋季腹瀉，可明顯提高臨床療效，有效緩解癥狀，縮短治療時(shí)間，并且安全性較好。

4、抗生素相關(guān)性腸炎：是由于某些疾病需要長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，而引起腸道菌群紊亂導(dǎo)致的腹瀉。應(yīng)考慮條件致病菌，如難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌等所致的腸炎。難辨梭狀芽孢桿菌腸炎大便為水樣，可伴有發(fā)熱、腹痛等，嚴(yán)重者大便排出膜狀物，稱(chēng)為假膜性腸炎。金黃色葡萄球菌腸炎大便為水樣，呈暗綠色似海水，有腥臭味，常伴專(zhuān)感染中毒癥狀。真菌性腸炎大便為水樣，泡沫多，有時(shí)為豆腐渣樣。一般停用抗菌藥物可以緩解。為了預(yù)防和治療這種菌群失調(diào)，可以早期使用微生態(tài)制劑。

5、飲食不當(dāng)引起的腹瀉：嬰幼兒期由于添加輔食過(guò)快過(guò)多，也容易引起食物消化不良的腹瀉。這種腹瀉大便次數(shù)不會(huì)太多，也不容易引起脫水，只需適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食即可，不必使用止瀉藥物。較大的幾童自制力較差，不能控制飲食，常因飲食不當(dāng)，暴飲暴食，過(guò)量的食物在腸道存積，吸收大量腸液，可導(dǎo)致腹瀉。這種腹瀉常伴有嘔吐，多數(shù)是將這些食物嘔吐或排泄出就可以緩解，不需要特殊藥物治療。如果不能進(jìn)食，伴有脫水可以補(bǔ)液治療，也可以用微生態(tài)制劑，有助于腸道功能恢復(fù)。

6、腸道外疾病引起的腹瀉：對(duì)于兒童來(lái)講，即使是腸道外疾病，如肺炎、腦膜炎等也可以出現(xiàn)腹瀉；還有些全身感染，如敗血癥，也會(huì)并發(fā)腸道感染，大便也可以出現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，全身抗感染治療的同時(shí)，可以應(yīng)用腸黏膜保護(hù)藥和微生態(tài)制劑。

7、慢性腹瀉：長(zhǎng)期慢性腹瀉病因較多，有腸道感染控制不好或反復(fù)感染，還有消化酶類(lèi)缺乏，腸道菌群不健全等，治療首先要了解腹瀉病因，進(jìn)行病因治療，可以給予微生態(tài)制劑恢復(fù)胃腸功能，必要時(shí)可選用收斂藥、吸著藥。長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，引起營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素等。

8、過(guò)敏性腹瀉：過(guò)敏性腹瀉多與食物過(guò)敏有關(guān)，也常伴有其他部位的過(guò)敏表現(xiàn)，如食用某種食物或藥物就會(huì)出現(xiàn)腹瀉，同時(shí)伴有過(guò)敏性皮疹，就應(yīng)該考慮過(guò)敏性腹瀉，治療主要是停用過(guò)敏的食物或藥物，可用抗過(guò)敏藥物治療。

小兒腹瀉表現(xiàn)

1、起病急，初期常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，絕大多數(shù)患兒還會(huì)發(fā)熱，一般為低熱，很少高熱。

2、半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐。早期嘔吐先于腹瀉，頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁，嘔吐持續(xù)2-3天。

3、隨后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，寶寶的大便次數(shù)增多，每日10次左右，大于3次就應(yīng)考慮秋季腹瀉，大便稀薄，呈乳白色、黃色或綠色蛋花湯樣，偶爾帶少許粘液或膿血，無(wú)特殊腥臭味；腹瀉的時(shí)間可持續(xù)約3-5天或1周，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)3周。

4、由于患兒頻繁腹瀉與嘔吐，進(jìn)食又少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安、精神委靡、嗜睡、神志不清等。如不及時(shí)治療，可發(fā)生低血容量性休克進(jìn)而危及生命。

小兒腹瀉檢查

1、大便化驗(yàn)：有的孩子腹瀉時(shí)間比較長(zhǎng)，或者反復(fù)腹瀉，或者反復(fù)大便帶血，經(jīng)過(guò)治療后沒(méi)有好轉(zhuǎn)，需要做大便的細(xì)菌培養(yǎng)，了解有無(wú)特殊細(xì)菌的感染。

2、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細(xì)胞分類(lèi)中可有淋巴細(xì)胞增加。

（1）用于患兒大便檢查正常，但是伴有發(fā)熱的表現(xiàn)，此時(shí)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞的情況是升高還是降低，或查一些黏性指標(biāo)，給醫(yī)生提供診斷依據(jù)。

（2）有些患兒可能要抽血化驗(yàn)，查血鉀、鈉、氯離子，以反映體內(nèi)水分丟失的情況和丟失的程度，根據(jù)這些情況來(lái)進(jìn)行補(bǔ)液。

（3）還有患兒可能抽血檢查心臟、肝臟、腎臟酶的情況，幫助醫(yī)生判斷有沒(méi)有其它器官的損害。越早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)于孩子的恢復(fù)越好。

3、輪狀病毒的血清抗體檢測(cè)：采用輪狀病毒的血清抗體檢測(cè)等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價(jià)呈4倍增高，則具有診斷意義。

4、其他檢查：

（1）有一些腹瀉嚴(yán)重或者腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不好的患兒，或者出現(xiàn)便血，或者合并了營(yíng)養(yǎng)不良，則需要進(jìn)一步做相關(guān)的檢查，如遺傳代謝病篩查、B超或內(nèi)鏡檢查（如腸鏡）等。

（2）合并有抽搐的患兒還需要做一些神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，判斷是否有顱內(nèi)問(wèn)題?；蛘咝枰鲱^部CT，判斷顱內(nèi)有沒(méi)有出血（有些顱內(nèi)出血或顱內(nèi)腫瘤的嬰幼兒可能表現(xiàn)為腹瀉）。合并抽搐或者精神狀況特別不好時(shí)，還要做腰椎穿刺，判斷是不是神經(jīng)系統(tǒng)感染。