小兒百日咳是一種常見的兒童性疾病，它在得病后會(huì)出現(xiàn)不正常的表現(xiàn)，我們要清楚其癥狀，而且也需要及時(shí)和孩子進(jìn)行合理的檢查。

小兒百日咳癥狀

1、卡他期：一般為1～2周，發(fā)病的早期患兒有流淚、流涕、咳嗽和低熱等癥狀，與普通感冒難以區(qū)別。3天左右后癥狀減輕，唯咳嗽加重，漸漸轉(zhuǎn)變成陣發(fā)性痙攣性咳嗽，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性痙攣期，本期傳染性強(qiáng)。

2、痙咳期：一般為2～6周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽是本期特點(diǎn)。痙咳發(fā)生時(shí)，先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數(shù)十聲，患者處于呼氣狀態(tài)，隨之是一次深長吸氣，但此時(shí)喉部仍是痙攣狀態(tài)，氣流通過緊張狹窄的聲門發(fā)出一種高調(diào)的吼聲，如雞鳴或犬吠樣。如此一日發(fā)作幾次乃至30~40次，尤以夜間明顯，年齡愈小，病情愈重。如此反復(fù)上述咳嗽過程，直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止。由于劇咳，可致嘔吐、大小便失禁、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、張口伸舌。劇咳可致上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)顏面、眼瞼浮腫，重者鼻粘膜、眼結(jié)膜出血，咯血，甚至顱內(nèi)出血。痙咳發(fā)作無先兆，任何刺激都可誘發(fā)。若無繼發(fā)感染，一般體溫正常，肺部無陽性體征，或有患百日咳的兒童不固定的啰音。新生兒及6個(gè)月以內(nèi)嬰兒多無痙咳及特殊吼聲，而是陣發(fā)屏氣、紫紺，易驚厥、窒息而死亡。成人患者多數(shù)有典型癥狀，但也可能僅有幾周干咳，大多仍堅(jiān)持工作，并作為傳染源，對此應(yīng)予重視。痙咳期長短與治療的遲早、病情輕重有關(guān)，短者數(shù)天，長者可達(dá)2月，一般為2～6周。

3、恢復(fù)期：痙咳減輕、停止，雞鳴樣吸氣聲消失，精神食欲恢復(fù)正常，若無并發(fā)癥，約經(jīng)2～3周即愈。遇煙、氣味、上呼吸道感染，痙咳可再次出現(xiàn)，但較輕。上呼吸道感染和支氣管炎愈后，痙咳隨之消失。

小兒百日咳特點(diǎn)

百日咳的臨床特點(diǎn)是，其臨床表現(xiàn)與曾經(jīng)接種疫苗而又再次復(fù)發(fā)的年長兒童病例極為相似，即痙攣性咳嗽的發(fā)生率較低，咳嗽癥狀相應(yīng)較輕，持續(xù)時(shí)間也相對較短。常見臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性干咳持續(xù)2—3周，夜間為甚，但咳痰較少，全身癥狀較輕，無明顯發(fā)熱、乏力等伴隨癥狀。

由于青少年百日咳的癥狀不夠典型，因而容易被誤診為感冒、支氣管炎或其他原因所致慢性咳嗽。如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離與治療，容易將本病傳染給所接觸的兒童，使得附近的兒童百日咳發(fā)病率隨之增高。所以，一旦在臨床上遇到可疑病例，最好是在給予抗菌素之前先行鼻咽部分泌物的檫拭培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以明確診斷及選擇有效抗菌素。

百日咳的跡象

百日咳一開始的時(shí)候，癥狀有點(diǎn)像普通感冒，流鼻涕、鼻塞、咳嗽以及打噴嚏等，有時(shí)會(huì)有輕微的發(fā)燒。但是過了一兩周之后，咳嗽就加重了。與普通感冒有所不同的是，百日咳將會(huì)持續(xù)好幾周的時(shí)間，斷斷續(xù)續(xù)、反反復(fù)復(fù)。百日咳會(huì)比較猛烈和急促，一聲連著一聲，直到你肺部的空氣都被抽空，最后你不得不使勁吸一口氣，并且伴隨著響亮的一聲“嗚”。

小兒百日咳的檢查診斷

1、血液檢查：在卡他期末及痙咳早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)（20-40）×109/L，最高可達(dá)100×109/L，分類淋巴細(xì)胞在60%以上，亦有高達(dá)90%以上者。

2、細(xì)菌培養(yǎng)：目前認(rèn)為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)于咳碟法。培養(yǎng)越早則陽性率越高，卡他期培養(yǎng)陽性率可達(dá)90%，發(fā)病第3-4周陽性率僅50%。在陣咳時(shí)或陣咳后采樣陽性率較高，若培養(yǎng)基中含青霉素可以減少其他細(xì)菌生長，更有利于百日咳桿菌的生長。

3、血清學(xué)檢查：

（1）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：目前多采用百日咳桿菌毒素和絲狀血凝素作抗原來檢測百日咳特異性IgM抗體，可作為早期診斷，陽性率達(dá)70%。恢復(fù)期血清陽性率增高，尤其對細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。

（2）酶聯(lián)斑點(diǎn)蛋白印跡法：采用抗百日咳毒素單克隆抗體進(jìn)行酶聯(lián)斑點(diǎn)蛋白印跡法檢測百日咳患兒鼻咽分泌物中百日咳毒素，特異性高，可作為早期診斷。

（3）單克隆抗體菌落印跡法：抗百日咳桿菌脂多糖和絲狀血凝素單克隆抗體菌落印跡ELISA檢測百日咳桿菌，48h即可在硝化纖維素膜上出現(xiàn)清晰藍(lán)色斑點(diǎn)陽性印跡反應(yīng)，可作為早期診斷。

（4）熒光抗體法：應(yīng)用鼻咽拭分泌物涂片，然后加上吸附熒光的高價(jià)百日咳抗血清，30min后在熒光顯微鏡下觀察病原菌，適用于快速診斷，早期患兒75%-80%陽性，但有假陽性，故不能代替培養(yǎng)法。

4、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR） 檢查：應(yīng)用鼻咽吸出物進(jìn)行PCR檢查，是一種快速、敏感性和特異性均很高的檢查百日咳抗原的方法。尤其是對非典型患兒、病初用過抗生素者或者有過免疫接種者PCR檢查有重要價(jià)值。

5、支氣管肺炎者X線胸片示肺紋理增多，并夾雜點(diǎn)片狀陰影。