2017年8月10日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝移植中心（嶺南醫(yī)院）成功完成了兩例特殊的兒童肝移植手術(shù)。一例5歲女童身后大愛(ài)捐獻(xiàn)肝臟，中山三院的“神醫(yī)圣手”妙手回春，將這個(gè)充滿愛(ài)心的的兒童供肝一分為二，為兩位瀕危的肝病嬰兒（7個(gè)月/7Kg、8個(gè)月/6.5Kg）分別進(jìn)行了左外葉、減體積右半肝離體劈離式肝移植，為國(guó)內(nèi)有報(bào)道的第一例兒童身后捐獻(xiàn)供肝劈離式肝移植。

7個(gè)月大的小杰來(lái)自廣東茂名，在他出生后不久，父母就發(fā)現(xiàn)小杰全身蠟黃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“膽道閉鎖”，由于就診時(shí)比較晚，確診時(shí)已無(wú)法行葛西手術(shù)。小杰父母在來(lái)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟移植中心之前，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，懷著忐忑的心情通過(guò)電話和肝移植中心工作人員聯(lián)系，肝移植中心考慮到孩子病情進(jìn)展較快，優(yōu)先安排了床位給小杰，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)小杰肝功能惡化明顯，血總膽紅素最高達(dá)530umol/L，凝血指標(biāo)也遠(yuǎn)高于正常，影像檢查提示嚴(yán)重的膽汁淤積性肝硬化，脾臟腫大和大量腹水，肝移植是唯一能救治小杰的治療手段?？墒亲≡汉笠恢睕](méi)有合適小杰的供肝，時(shí)間一天一天的過(guò)去了20多天，小杰父母心急如焚。

另外一位小朋友——小煒，已經(jīng)八個(gè)多月，時(shí)間一分一秒流逝，生命卻不能再等。因腹水肚子一天天增大，胳膊大腿卻瘦得沒(méi)肉了，小臉愈加黑黃，鞏膜黃綠，小腳腫脹，情況很危急，小煒父母再也不能等了，經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，也慕名來(lái)到中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝移植中心（嶺南醫(yī)院），雖然小煒歲數(shù)大一個(gè)月，但由于長(zhǎng)期疾病的消耗，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，體重比小杰輕，身也不及小杰，血總膽紅素高達(dá)227umol/，膽汁酸高達(dá)208，超過(guò)正常的15倍，影像檢查同樣提示嚴(yán)重的膽汁淤積性肝硬化，中等量的腹水。

由于兩個(gè)家庭的特殊情況不能做親體肝移植，眼睜睜看著兩個(gè)孩子一天天皮膚、鞏膜變得更黃，肚子日益變大，孩子越來(lái)越無(wú)精打采，肝移植中心的醫(yī)生們也想盡一切辦法來(lái)盡力維護(hù)這兩個(gè)小小嬰兒的生命。

8月10日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院OPO聯(lián)盟醫(yī)院傳來(lái)一個(gè)好消息，有個(gè)5歲的女童身后大愛(ài)捐獻(xiàn)肝臟。盡管時(shí)間緊迫，在供肝獲取前沒(méi)法進(jìn)行細(xì)致的肝臟ct檢查，肝移植中心的專家們還是憑借多年來(lái)豐富的肝移植經(jīng)驗(yàn)迅速對(duì)捐獻(xiàn)女童的肝臟進(jìn)行了評(píng)估，設(shè)計(jì)了手術(shù)方案，肝臟的體積適合劈離成兩部分，分別給兩位體重7公斤左右的兒童。同時(shí)，在手術(shù)中，針對(duì)劈離后供肝肝右葉前后徑非常肥厚，即便是右半肝的重量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出體重較重患兒體重的4%這一難題，進(jìn)一步設(shè)計(jì)出近乎完美的手術(shù)方案，對(duì)右半肝再次進(jìn)行精準(zhǔn)的減體積，從技術(shù)上保證劈離后兩邊的肝臟都患兒體內(nèi)能正常的工作。

在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝移植手術(shù)，麻醉，護(hù)理及移植重癥監(jiān)護(hù)等多團(tuán)隊(duì)的共同配合下，克服兩個(gè)嬰兒年齡小、病情重和肝臟血管膽管細(xì)小等困難，分別歷時(shí)9小時(shí)、10小時(shí)，順利完成供肝離體劈離、減體積和供肝的植入等整個(gè)手術(shù)。高質(zhì)量的血管和膽管吻合技術(shù)使帶著濃濃愛(ài)心的肝臟在兩個(gè)小寶寶體內(nèi)很快發(fā)揮了功能，術(shù)后七天兩位小朋友的肝腎功能已經(jīng)完全正常，同時(shí)，由于精心設(shè)計(jì)的手術(shù)方案和手術(shù)中的細(xì)致操作，克服了劈離創(chuàng)面出血、膽漏和因?yàn)槟懝芗?xì)小而出現(xiàn)的膽腸吻合口漏等并發(fā)癥，兩位小患兒沒(méi)有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，順利康復(fù)，近日將康復(fù)出院。

（同甘共苦，同日新生）

劈離式肝移植是擴(kuò)大供肝來(lái)源，挽救更多肝病患者的有效方法，既往國(guó)內(nèi)報(bào)道的劈離式肝移植多是將一個(gè)成人的肝臟一分為二，分別給一位成人和一位兒童使用，而兒童的肝臟由于本身的血管膽管已經(jīng)偏于細(xì)小，進(jìn)行劈離是對(duì)手術(shù)技術(shù)和劈離方式的設(shè)計(jì)及受體的選擇方面有更高的要求而罕見(jiàn)成功報(bào)道。中山三院肝臟移植中心把不斷挑戰(zhàn)技術(shù)難度來(lái)更好的服務(wù)于廣大肝病患者為己任，近2年來(lái)，順應(yīng)我國(guó)器官捐獻(xiàn)事業(yè)不斷發(fā)展新局面，在劈離式肝移植方面的發(fā)展位居國(guó)內(nèi)前列，去年曾完成國(guó)內(nèi)受體最高年齡（76歲）的劈離式肝移植，今年4月還完成年齡相差72歲的劈離式肝移植，為更多的患者帶來(lái)生的希望。

膽道閉鎖是兒童肝移植最常見(jiàn)的適應(yīng)癥（90%），在我國(guó)發(fā)生率為1/5000-8000人，嚴(yán)重影響嬰兒生命，膽道閉鎖不能施行肝門(mén)空腸葛西手術(shù)的患兒將在7-18月齡進(jìn)入典型的肝功能終末期，出現(xiàn)肝硬化，食道靜脈曲張大出血、肝昏迷、膿毒血癥而夭折。而葛西手術(shù)也只是肝移植前的過(guò)渡治療，最終還是要接受肝移植手術(shù)。目前困擾膽道閉鎖兒童肝移植的難題在于，患兒的父母比較年輕，經(jīng)濟(jì)缺乏基礎(chǔ)，而祖父輩對(duì)這個(gè)病和肝移植缺乏正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心肝移植手術(shù)后健康成長(zhǎng)問(wèn)題。膽道閉鎖為良性肝病，10年生存率已達(dá)90%，理論上患兒是可以活一輩子的，是可以正常成長(zhǎng)、上學(xué)、結(jié)婚、生子，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有越來(lái)越多的活生生的真實(shí)例子給予證明。目前，該中心已給予膽道閉鎖患兒給予很大的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)上支持，仍需要全社會(huì)對(duì)膽道閉鎖兒童這個(gè)弱勢(shì)群體給予更多的關(guān)注和宣傳，救助更多可憐的鮮活的生命。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝移植中心是華南最大的兒童肝移植中心，近年來(lái)，在學(xué)科帶頭人陳規(guī)劃教授，楊揚(yáng)教授的帶領(lǐng)下，易述紅主任和張彤副主任醫(yī)師積極致力于華南地區(qū)兒童肝移植，開(kāi)展了活體肝移植、劈離肝移植、減體積肝移植等多種術(shù)式，治療先天膽道閉鎖、代謝性肝病等疾病的患兒，療效居國(guó)內(nèi)前列，創(chuàng)造了多個(gè)國(guó)內(nèi)和華南地區(qū)首例的兒童肝移植記錄。目前兒童肝移植術(shù)后最長(zhǎng)存活至今已經(jīng)14年，該中心還保持著當(dāng)年國(guó)內(nèi)最小年齡（25天）供肝（100g）的全肝肝移植等多項(xiàng)國(guó)內(nèi)或華南區(qū)域兒童肝移植紀(jì)錄。

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