小兒肺炎心衰該如何補(bǔ)液
對(duì)于小兒肺炎的液體療法,按著兒科理論要求,一般炎患兒可經(jīng)口保持液體入量,不需補(bǔ)液,對(duì)不斷進(jìn)食的患兒,可按生理需要進(jìn)行靜脈輸液,但總量不宜過(guò)多,速度應(yīng)較慢,嬰幼兒總補(bǔ)液量以60—80ml/kg/d為宜,一般選1/4張溶液,速度應(yīng)控制在5ml/kg/小時(shí)以下,如果主要目的在于通過(guò)靜脈途徑滴注藥物,則一次量以不超過(guò)20mL/kg/d,主要是用10%葡萄糖液,肺炎如伴有重癥腹演出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒時(shí),可按消化不良的補(bǔ)液原則處理,但液體總量及電解質(zhì)液量均應(yīng)較同等脫水者減少約1/4,輸液速度應(yīng)較慢。
但在臨床實(shí)踐中,在搶救治療肺炎心衰的同時(shí),在加強(qiáng)用藥和補(bǔ)液等措施上,就是矛盾對(duì)立的過(guò)程,這就需要慎重,嚴(yán)格限制補(bǔ)液量,因液體的選擇應(yīng)以高滲溶液為主,更要限制鈉鹽的補(bǔ)充,這樣可防止誘發(fā)心衰,所以用量都不宜過(guò)多,但在典型病例中,在心衰情況下,越是心衰嚴(yán)重,感染嚴(yán)重,越是矛盾對(duì)立,越能造成脫水,不僅需要控制補(bǔ)液,而且更需要加強(qiáng)補(bǔ)液和依靠補(bǔ)液來(lái)完成。以通過(guò)減慢滴速控制心衰,隨時(shí)調(diào)正藥物的用法及用量,不但要求劑量準(zhǔn)確,合理對(duì)癥,更要參照原則,靈活適當(dāng),具體掌握用藥量。
由此,根據(jù)小兒肺炎引起的綜合病癥,有時(shí)不但要考慮補(bǔ)液,還要加強(qiáng)肺部的抗炎和糾正心衰更重要,必須合理兼治,又要主次分明,區(qū)別對(duì)待,如有時(shí)為了抗炎,在加大劑量時(shí),可以適當(dāng)增加液體,以延續(xù)抗炎為主,這樣可提高療效,及早控制病情,其次是通過(guò)分次分別給藥,可降低藥物配伍的濃度,合乎用藥常規(guī)而已,實(shí)際患兒根本不需要液體,但這時(shí)需特別注意,由于液體量的增加,有可能會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān),有時(shí)則又影響不大,因?yàn)樵谳斠旱倪^(guò)程中,滴速是相當(dāng)緩慢的,同時(shí)又是在強(qiáng)心藥的控制之下,補(bǔ)液量雖說(shuō)是增加了一部分,其次是適當(dāng)而言,這的患兒的心臟功能是否需要再次糾正,還要慎重考慮強(qiáng)心藥的作用時(shí)間及其對(duì)心臟的效果如何,必要時(shí)可在6—8小時(shí)之后,再重復(fù)給藥一次,可用維持量來(lái)維持。
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