麻痹性斜視應(yīng)該做哪些檢查
麻痹性斜視無特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。伴隨顱腦疾病時,可以進(jìn)行腦脊液檢查。
1、一般檢查
(1)視力及屈光檢查:
有些先天性或生后早期的麻痹性斜視可合并不同程度的弱視,手術(shù)矯正眼位后應(yīng)作必要的弱視治療,此外,對于合并屈光不正的患者,術(shù)前即應(yīng)矯正屈光不正。
(2)眼瞼運(yùn)動的檢查:動眼神經(jīng)麻痹可合并上瞼下垂,Marcus-Gunn綜合征的下頜側(cè)動伴眼瞼下垂,周期性動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)周期性的瞼裂變小與開大,內(nèi)分泌性眼外肌麻痹的瞼裂開大與上瞼遲落,Duane綜合征的眼球后退,瞼裂變小等等。
(3)神經(jīng)科輔助檢查:是查明非共同性斜視病因的必要方法,尤其對后天性麻痹,如患者表現(xiàn)有同向運(yùn)動和異向運(yùn)動障礙時,應(yīng)請神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助檢查。
2、眼位檢查
觀察眼位是對各種類型斜視最有用的初步檢查,對于非共同性斜視從理論來講,任何眼外肌的功能不足都應(yīng)表現(xiàn)出一定程度的眼位偏斜,其方向是向受累肌肉作用方向的對側(cè)偏斜,但如果麻痹程度輕微,眼位被融合反射所控制時,則可僅表現(xiàn)為隱斜,外觀并無顯斜表現(xiàn)。
3、眼球運(yùn)動檢查
眼球運(yùn)動受限是非共同性斜視的主要體征之一,也是與共同性斜視的主要鑒別之點(diǎn),對于重度麻痹所造成的眼球運(yùn)動受限不難認(rèn)出,但在輕度麻痹病例,第一眼位可能不表現(xiàn)眼位偏斜或僅有輕微偏斜,如只靠肉眼或僅觀察單眼運(yùn)動,往往不能發(fā)現(xiàn)異常,必須注意檢查雙眼共同運(yùn)動時的受限情況,因?yàn)椋?dāng)眼球向麻痹肌作用方向轉(zhuǎn)動時,配偶肌將表現(xiàn)出過強(qiáng)的運(yùn)動,所以眼球運(yùn)動檢查應(yīng)包括單眼運(yùn)動檢查和雙眼運(yùn)動檢查。
4、代償頭位的檢查
代償頭位雖然是非共同性斜視的體征之一,但不是所有的非共同性斜視都有代償頭位,這是因?yàn)闀r間較久的眼外肌麻痹繼發(fā)共同性以后,原來的代償頭位姿勢可以發(fā)生改變;某些先天性或陳舊性眼外肌麻痹可以形成單眼抑制或弱視,使代償頭位消失。
5、遮蓋共同試驗(yàn)
又稱遮蓋協(xié)同運(yùn)動試驗(yàn),是根據(jù)Hering法則即等量的神經(jīng)沖動同時到達(dá)配偶肌而設(shè)計(jì)的一種定性檢查法,用以區(qū)別兩眼分別注視時斜視度的變化及兩眼運(yùn)動功能是否協(xié)調(diào),也可確定原發(fā)和繼發(fā)偏斜。
6、復(fù)像檢查與分析
復(fù)視檢查的目的,一是判斷麻痹肌,二是判斷疾病恢復(fù)的程度和治療效果,可與客觀檢查的眼位及眼球運(yùn)動相印證。
7。歪頭試驗(yàn)
用以鑒別斜肌和直肌麻痹的一種簡便檢查方法。
8、單眼和雙眼注視野檢查
單眼注視野檢查和雙眼注視野檢查都是利用弧形周邊視野計(jì)對1條或1組配偶眼外肌進(jìn)行的定量運(yùn)動檢查,也是一種通過患者主覺來判斷麻痹性斜視的方法。
9、被動運(yùn)動試驗(yàn)
被動運(yùn)動試驗(yàn)又稱Dunnington-Berke牽引試驗(yàn)、眼球轉(zhuǎn)動牽引試驗(yàn)、強(qiáng)迫轉(zhuǎn)眼試驗(yàn)、牽拉試驗(yàn)等,是一種鑒別粘連性、麻痹性或痙攣性眼球運(yùn)動障礙的試驗(yàn)。本法還應(yīng)作為共同性斜視和非共同性斜視術(shù)前的一種常規(guī)檢查。
10、垂直肌肉麻痹的幾種簡易診斷法
包括:①Parks三步檢查法;②Schwarting三點(diǎn)試驗(yàn);③Helveston二步檢查法;④Urist三步檢查法。
11、Hess屏與Lancaster屏檢查法
(1)Hess屏檢查法是用以協(xié)助檢查兩眼球運(yùn)動時神經(jīng)興奮的相對狀態(tài),可查出功能不足的肌肉(麻痹?。┘肮δ苓^強(qiáng)的肌肉,是一種具有定量意義的檢查方法。
(2)Lancaster屏檢查法測量移位度數(shù),即為斜視的實(shí)際偏斜度。
12、斜視度測定
斜視的定量檢查對于觀察病情變化、設(shè)計(jì)手術(shù)以及評價(jià)手術(shù)效果都是非常重要的。
(責(zé)任編輯:楊綺琴 )
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