認(rèn)識(shí)維生素K缺乏癥

維生素K是一類有萘醌基團(tuán)的衍生物，維生素K有四種：K1、K2、K3、K4。維生素K1、維生素K2為脂溶性，需膽鹽參與吸收；維生素K3、K4是人工合成的水溶性維生素，吸收無需膽鹽。而凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ這些重要蛋白質(zhì)的合成和激活需要維生素K，成為維生素K依賴因子。當(dāng)維生素K缺乏時(shí)，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子，不能羧化，不具有凝血活性，這就是維生素K缺乏、產(chǎn)生出血的原因。

顱內(nèi)出血是維生素K缺乏癥的最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)為：①發(fā)病前多為完全健康的母乳喂養(yǎng)兒；②年齡絕大多數(shù)為≤2月；③男嬰多于女嬰；④臨床表現(xiàn)為面色蒼白，拒奶，尖叫，嘔吐，嗜睡或昏迷，前囟飽滿或隆起，顱縫開裂，肢體抽搐或痙攣，雙眼上吊或凝視，母乳兒突然出現(xiàn)無誘因的以上這些癥狀，應(yīng)首先考慮本病。

本病發(fā)病的主要因素有：

① 母體內(nèi)維生素K難以通過胎盤，臍帶血維生素K含量?jī)H為母血的三十分之一左右，導(dǎo)致新生兒臍血中基礎(chǔ)維生素K濃度低。

②新生兒腸道菌群尚未建立，合成維生素K少，腸道對(duì)維生素吸收率低，約為26%左右，而成人為40%～60%。再加上濫用抗生素、胃腸道感染引起的腹瀉使其發(fā)病率更高。

③ 母乳中維生素K含量低，約為15μg/L，僅為牛乳中含量的1/4，為配方乳的1/20。

單純母乳喂養(yǎng)兒VKDB發(fā)病率1/200～1/400，未給維生素K預(yù)防的純母乳喂養(yǎng)兒發(fā)病率比用維生素K預(yù)防或牛奶喂養(yǎng)者高15～20倍。母乳中含多種抗體，這些抗體對(duì)減少呼吸道和腸道感染是有利的，但它能抑制新生兒腸道內(nèi)正常細(xì)菌產(chǎn)生維生素K。

④ 母親妊娠期服藥（如抗癲癇，抗結(jié)核，抗凝血藥物）、先兆子癇、應(yīng)用抗生素、嬰兒腹瀉、黃疸、肺炎、早產(chǎn)等疾病都是其發(fā)病的高危因素。

預(yù)防措施

顱內(nèi)出血患兒雖然經(jīng)過治療，大部分可保全生命，但大都遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)功能障礙、腦癱、癲癇等，致殘率較高。雖然如此，但此病是完全可以預(yù)防的。方法為：

1、新生兒出生后要早喂奶。早喂奶可促進(jìn)腸道正常菌群形成，有利于維生素K的合成。

2、孕婦自妊娠37周起，每日口服維生素K1片劑5～10㎎，連服至分娩后3周。對(duì)于那些高危孕婦更應(yīng)在妊娠末期開始口服維生素K。孕婦在整個(gè)孕期、哺乳期都應(yīng)注意飲食均衡，多食蔬菜、水果。

3、小劑量多次口服產(chǎn)生較低的維生素K峰值對(duì)健康足月新生兒預(yù)防此病更適合；單純母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)多次服用，對(duì)患肝病、長(zhǎng)期腹瀉等疾病的新生兒，根據(jù)情況重復(fù)用藥。新生兒自出生之日起，每天口服15～50μg的維生素K1，連續(xù)服用120天或者生后第一天開始服用維生素K1片2.5㎎，而后每10天服用一次，共10次。