因?yàn)閲I吐僅是一種癥狀其病因復(fù)雜多樣、伴發(fā)癥狀不同、表現(xiàn)形式近似所以需要認(rèn)真地采集病史、仔細(xì)地體格檢查、必要又有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查最后經(jīng)過客觀的綜合分析才能得出初步診斷。

一、病史采集

由于不同年齡的殘病譜不盡相同故采集病史的重點(diǎn)應(yīng)有差異。一般說來小兒各年齡組成的嘔吐均以內(nèi)科原因占多數(shù)，（87.9%）屬內(nèi)科性原因，其余33例（12.1%）為外科疾病引起。

內(nèi)科疾病所致者以感染性原因最為常見外科疾病所致者則以腹腔器官感染和消化道梗阻為主。由于嘔吐是消化系統(tǒng)的一個(gè)癥狀，故采集病史首先應(yīng)圍繞喂養(yǎng)方法進(jìn)食內(nèi)容、時(shí)間和習(xí)慣等方面進(jìn)行。對(duì)新生兒除注意嘔吐的發(fā)生和發(fā)展情況外還應(yīng)了解母親的妊娠和生產(chǎn)史及用藥史。

近年來在城市中小兒的飲食習(xí)慣有不少改變，其中有許多共性也有不合理和不科學(xué)之處，要仔細(xì)了解。體重的變化常能客觀地反映嘔吐的嚴(yán)重程度及其對(duì)小兒的影響需著重詢問。也要認(rèn)真聽取家長(zhǎng)和年長(zhǎng)兒自身的敘述。

二、幾種癥狀的分析

始終應(yīng)結(jié)合年齡因素和疾病譜考慮盡早爭(zhēng)取分辨其嘔吐為功能性或器質(zhì)性及內(nèi)科性或外科性，以便確定診療原則。

嘔吐注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化

（1）時(shí)間和次數(shù)嘔吐開始出現(xiàn)的時(shí)間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別如新生兒生后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機(jī)會(huì)較多。

（2）方式呈溢出樣如奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內(nèi)反流涌出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時(shí)噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。

（3）內(nèi)容和性質(zhì)對(duì)診斷消化道梗阻有重要的參考價(jià)值。

①清亮或泡沫狀粘液未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在賁門以上。見于新生兒先天性食管閉鎖各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩癥等。

②粘液乳凝塊、胃內(nèi)容物表示幽門部有梗阻。見于新生兒幽門肥厚性狹窄幽門瓣膜及年長(zhǎng)兒胃潰瘍后幽門瘢痕性狹窄時(shí)。偶見幼兒誤咽化學(xué)性腐蝕液體后。當(dāng)含有少量血液或咖啡時(shí)可見于各年齡小兒的食管裂孔疝和胃食管反流進(jìn)食過量可吐酸味不消化食物。

③黃或綠色清亮粘液有時(shí)混有少量奶塊或食物常表示梗阻位于十二指明腸。見于各年齡組嚴(yán)重的功能性嘔吐時(shí)；在新生兒則多見于十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺和腸旋轉(zhuǎn)不良。

（4）黃綠色液混有少量食糜說明空腸近端正黨風(fēng)附近腸管不暢通見于高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻、腸麻痹時(shí)。

（5）淺褐綠糞汁樣味嗅表示梗阻部位在空腸中下段或其遠(yuǎn)端。在新生兒期多考慮為空回腸或結(jié)腸閉鎖，腸無神經(jīng)節(jié)癥或直腸肛門畸形在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。