腦部疾病是臨床 MRI 檢查的重中之重，而腦水腫是腦部疾病最常見的基本病理變化之 一，可見于多種腦組織疾病。因此認(rèn)識(shí)腦水腫的 MRI 表現(xiàn)對(duì)于腦部疾病的 MRI 診斷非常重要。

病理學(xué)上把腦水腫分為三種類型，即血管源性水腫、細(xì)胞毒性水腫及間質(zhì)性腦水腫。

一、血管源性腦水腫 血管源性水腫是最常見的腦水腫， 發(fā)生機(jī)制主要是血腦屏障的破壞， 血漿從血管內(nèi)漏出 到細(xì)胞外間隙。血管源性腦水腫常見于腦腫瘤周圍、血腫周圍、炎癥、腦梗塞、外傷等多種 腦部疾病。 發(fā)生于腫瘤或血腫周圍的血管源性水腫多見于腦白質(zhì)， 腦灰質(zhì)由于結(jié)構(gòu)較為致密 相對(duì)不易發(fā)生間質(zhì)性腦水腫。 但炎癥、 腦梗塞及外傷等引起的間質(zhì)性腦水腫在腦灰質(zhì)和腦白 質(zhì)均可發(fā)生。

血管源性水腫主要以自由水增加為主，因此在 T1WI 上表現(xiàn)為低信號(hào)，在 T2WI 上表現(xiàn) 為高信號(hào)。T2WI 反應(yīng)間質(zhì)性腦水腫比 T1WI 更為敏感。存在于細(xì)胞外間隙的水分子擴(kuò)散運(yùn) 動(dòng)相對(duì)自由，因此在 DWI 上間質(zhì)性腦水腫不表現(xiàn)為高信號(hào)，測量得到的 ADC 值往往高于 正常腦組織。 有時(shí)在 T1WI 和 T2WI 上， 腫瘤不易與周圍血管源性腦水腫完全區(qū)分， 可進(jìn)行 Gd-DTPA 增強(qiáng)掃描。腫瘤和血腫周圍的血管源性水腫由于血腦屏障破壞較輕微，Gd-DTPA 一般不易 透過輕微破壞血腦屏障，因此一般無強(qiáng)化。炎癥和腦梗塞可引起較嚴(yán)重血腦屏障破壞， Gd-DTPA 可以透過，因此常有強(qiáng)化，且更多見于腦灰質(zhì)區(qū)。

二、細(xì)胞毒性腦水腫 細(xì)胞毒性水腫多由腦缺血缺氧引起， 神經(jīng)細(xì)胞不能進(jìn)行無氧酵解， 因此對(duì)缺氧非常敏感。 缺血后數(shù)分鐘，神經(jīng)細(xì)胞的 ATP 生成明顯減少，依賴 ATP 工作的鈉鉀泵出現(xiàn)功能失常，鈉 將在細(xì)胞內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞外間隙的水分子將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而造成細(xì)胞腫 脹，細(xì)胞外間隙變狹窄，這就是細(xì)胞毒性水腫。

細(xì)胞毒性水腫常見于超急性腦梗塞或急性、 亞急性腦梗塞病灶的周圍。 實(shí)際上在腦梗塞 病變發(fā)生和發(fā)展的過程中， 細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫往往同時(shí)存在， 只是在病變不同階 段以某種水腫為主。在腦組織缺血的初期，往往以細(xì)胞毒性水腫為主，隨后出現(xiàn)血管源性水 腫，當(dāng)細(xì)胞崩解和血腦屏障嚴(yán)重破壞后將以血管源性水腫為主，最后出現(xiàn)腦軟化灶 細(xì)胞毒性水腫早期由于腦組織中總的水分僅有輕微升高，T1WI 和 T2WI 可無明顯信號(hào) 強(qiáng)度變化。