新生兒窒息的鑒別診斷
(一) 新生兒肺透明膜病
(二) 新生兒濕肺
多見于足月剖宮產(chǎn)兒,有宮內(nèi)窘迫史,常于生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼 吸急促和紫紺,但患兒一般情況好,約在2天內(nèi)癥狀消失。兩肺可聞及中大濕羅音,呼吸音低,肺部X線顯示肺紋理增粗,有小片狀顆粒或結(jié)節(jié)狀陰影,葉間胸膜或胸腔有積液。也常有肺氣腫,然而肺部病變恢復(fù)較好,常在3~4天內(nèi)消失。
(三) 新生兒吸入綜合征
(四) 新生兒食管閉鎖
新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型分類:
1 型:食管閉鎖之上下段為兩個盲端。
2型:食管上段末端與氣管相連,下端為目端。
3型:食管上段為盲端,下段起始部與氣管相通。
4型:食管上下兩段皆與氣管相通。
5型:無食管閉鎖,但有瘺管與氣管相通。由此可見,食管閉鎖除I型外,其余各型食管與氣管均有交通瘺。
(五) 新生兒鼻后孔閉鎖
出生后即有嚴(yán)重的吸氣困難、發(fā)紺,張口或啼哭時則發(fā)紺減輕或消失。閉口和吸奶時又有呼吸困難。由于患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴(yán)重營養(yǎng)不良。根據(jù)上述表現(xiàn),懷疑本病時可用壓舌板把舌根壓下,患兒呼吸困難即解除?;蛟诰S持患兒張口的情況下,用細(xì)導(dǎo)管自前鼻孔插入觀察能否進(jìn)入咽部或用聽診器分別對準(zhǔn)新生兒的左右鼻孔,聽有否空氣沖出,亦可用棉花絲放在鼻前孔,觀察是否擺動,以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入,觀察可否流至咽部。必要時用碘油滴入鼻腔后作X線檢查。
(六) 新生兒頜下裂、腭裂畸形
嬰兒出生時見下頜小,有時伴有裂腭,舌向咽后下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著。呼吸時頭向后仰,肋骨凹陷,吸氣伴有喘鳴和陣發(fā)性青紫。以后則出現(xiàn)朐部畸形和消瘦。有時患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、并指(趾)、白內(nèi)障或智力遲緩。
(七) 新生兒膈疝
出生后即有呼吸困難及持續(xù)和陣發(fā)性紫紺,同時伴有頑固性嘔吐。體檢時胸部左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱,叩診左側(cè)呈鼓音或濁音,聽診呼吸音低遠(yuǎn)或消失。有時可聽到腸鳴音。心濁音界及心尖搏動移向右側(cè)。呈舟狀腹,X線胸腹透視或照片即能診斷。
(八) 先天性喉蹼
出生后哭聲微弱,聲音嘶啞或失聲。吸氣時伴有喉鳴及胸部軟組織內(nèi)陷。有時吸氣與呼氣均有困難,確診依靠喉鏡檢查,可直接見喉蹼。
(九) 先天性心臟病。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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