新生兒黃疸易導(dǎo)致哪些并發(fā)癥

新生兒黃疸可能會(huì)引起的并發(fā)癥包括敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸。

敗血癥 表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。

新生兒肺炎 與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時(shí)就是 “感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是仔細(xì)觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的呼吸很快（大于45次/分，正常情況下是40～44次/分），甚至可能伴有三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。

膽道閉鎖 出生后持續(xù)黃疸，大便成灰白色，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肝衰竭、腹水、食道胃底靜脈曲張等。

母乳性黃疸小兒的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，一般情況良好，體重增加，大便為黃色，大便顏色正常。肝、脾不大。小兒的肝功能正常，無(wú)貧血。黃疸一般在出生后4-5天出現(xiàn)，逐漸加重，升高的膽紅素可持續(xù)10天左右，然后黃疸漸漸減輕，3～12周恢復(fù)正常水平。

新生兒遷延性膽汁淤積性黃疸是怎么引起的

一、發(fā)病原因

嬰兒膽汁淤積癥病因很多，主要可分為肝細(xì)胞損害、肝內(nèi)膽管及肝外膽管疾病三大類(lèi)。僅就其中一些主要病因分述于下：

1、病毒性肝炎

至今尚無(wú)甲肝病毒經(jīng)胎盤(pán)引起嬰兒宮內(nèi)感染的報(bào)道。是肝炎高發(fā)地區(qū)，孕母多數(shù)具有甲肝IgG抗體，使嬰兒獲得被動(dòng)免疫，因此3個(gè)月以下嬰兒發(fā)生甲肝的機(jī)會(huì)甚小。

乙型肝炎及攜帶者可通過(guò)產(chǎn)時(shí)、宮內(nèi)及產(chǎn)后發(fā)生母嬰傳播，以產(chǎn)時(shí)感染為主要途徑，母嬰感染率為20%～50%，母陽(yáng)性者，感染率更高，但被感染嬰兒多在生后3個(gè)月起，HBsAg陸續(xù)開(kāi)始陽(yáng)轉(zhuǎn)，其中少數(shù)伴ALT輕度增高。HBV宮內(nèi)感染率一般報(bào)告為2.5%～7.7%，但近年通過(guò)臍血淋巴細(xì)胞及（或）血清HBVDNA測(cè)定，證實(shí)宮內(nèi)感染率可高達(dá)22%。

宮內(nèi)感染，除極個(gè)別曾報(bào)告引起暴發(fā)肝炎外，一般均表現(xiàn)為持續(xù)或一過(guò)性陽(yáng)性，罕見(jiàn)引起膽汁淤積癥狀。HBV產(chǎn)后感染，發(fā)病多在3個(gè)月以后。因此3個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)病的膽汁淤積，由HBV引起者，實(shí)際并不多見(jiàn)，尤其母HBsAg等陰性者。

近年已證實(shí)丙肝病毒可通過(guò)母嬰傳播，嬰兒多在生后3～12周發(fā)病。

2、巨細(xì)胞包涵體病毒

在我國(guó)CMV是引起膽汁淤積最主要病原，一般報(bào)告約占25%左右。近年采用聚合酶聯(lián)反應(yīng)技術(shù)，檢測(cè)嬰兒肝炎病兒尿中，結(jié)果陽(yáng)性率高達(dá)67%～78.3%，而健康兒童對(duì)照僅為14.7%～36.8%。

我國(guó)孕母抗體陽(yáng)性率達(dá)94。6%，但嬰兒中膽汁淤積發(fā)生率遠(yuǎn)沒(méi)這么高，這是因?yàn)槟缚贵w可通過(guò)胎盤(pán)，使嬰兒獲一定保護(hù)，嬰兒產(chǎn)時(shí)，宮內(nèi)感染后，90%以上并無(wú)癥狀，有癥狀者部分有膽汁淤積癥狀，且預(yù)后良好。產(chǎn)后感染多引起呼吸道癥狀，罕見(jiàn)引起膽汁淤積。

診斷確立需根據(jù)從病兒尿或分泌物中檢測(cè)到，或血清陽(yáng)性?？贵w陽(yáng)性不能診斷為感染，因其可來(lái)自母體，除非雙份血清滴度4倍增高，或2個(gè)月時(shí)滴度高于母親。

3、弓形蟲(chóng)病

國(guó)內(nèi)人群感染率地區(qū)差別較大，報(bào)告由1.4%～38.6%，一般〈8%，農(nóng)村顯著高于城市。先天弓形蟲(chóng)感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及死產(chǎn)；存活病例可為隱性感染，也可出現(xiàn)癥狀，后者主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系及眼的病變，部分病兒可引起膽汁淤積。有人對(duì)75例膽汁淤積進(jìn)行血清弓形蟲(chóng)抗體檢測(cè)，陽(yáng)性率為9.3%，而正常對(duì)照組為2.5%，說(shuō)明弓形蟲(chóng)是嬰兒肝炎病原之一。由于本病藥物治療有效，因此及時(shí)診斷十分重要。先天感染診斷可根據(jù)血清弓形蟲(chóng)IgM抗體陽(yáng)性（如間接熒光抗體試驗(yàn)）或體液中檢測(cè)到弓形蟲(chóng)（包括其抗原或DNA陽(yáng)性）。本病對(duì)磺胺、乙胺嘧啶、螺旋霉素及克林霉素均有效。

4、靜脈高營(yíng)養(yǎng)

新生兒采用靜脈營(yíng)養(yǎng)2周以上，20%～35%小兒可發(fā)生膽汁淤積，早產(chǎn)兒可達(dá)30%～50%。已證實(shí)主要與氨基酸有關(guān)。停用靜脈營(yíng)養(yǎng)1～4個(gè)月，肝功能及肝病理變化一般均可恢復(fù)。

5、α1-抗胰蛋白酶缺乏

α1-AT是一種糖蛋白，由肝臟合成，具有較強(qiáng)蛋白酶抑制作用。缺乏時(shí)引起肝損害的確切機(jī)制尚不詳。

本病屬常染色體共顯性遺傳，根據(jù)基因凝膠電泳，人群中至少有24種蛋白抑制物等位基因。正常人為，由缺乏所致膽汁淤積病兒均為PiZZ型。西方人中約占1/1600～2000活產(chǎn)兒，其中僅11%～20%發(fā)生膽汁淤積，7%僅有肝功能異常，余均無(wú)癥狀。歐美文獻(xiàn)中，膽汁淤積由α1AT缺乏引起者占5%～18%，日本有少數(shù)病例。近年人群調(diào)查我國(guó)99%以上人為，尚未發(fā)現(xiàn)有基因。

6、Zellweger綜合征

又稱(chēng)腦-肝-腎綜合征。其特點(diǎn)是智能低下、特殊面容、嚴(yán)重肌張力低下、多發(fā)性骨骼畸形，如軟骨鈣化，股骨骺脫離。腎臟皮層囊腫多無(wú)癥狀。本病系膽酸代謝異常所致。病兒多在6個(gè)月以?xún)?nèi)死亡。

二、發(fā)病機(jī)制

1、膽汁排泌的生理

膽汁中含有膽酸，它可增加膽汁分泌，并促進(jìn)結(jié)合膽紅素、膽固醇、磷脂及其他脂溶性有機(jī)物（包括某些藥物）從膽汁中排泄。當(dāng)膽酸進(jìn)入十二指腸后，它可使脂肪乳化，并能與脂肪分解產(chǎn)物形成水溶性微粒，以便脂肪被腸黏膜所吸收。膽酸是由血中膽固醇經(jīng)肝細(xì)胞代謝所產(chǎn)生，在細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸及?；撬峤Y(jié)合后，被排至毛細(xì)膽管，進(jìn)入腸道，協(xié)助脂肪吸收后，大部在回腸末段被吸收，進(jìn)入門(mén)脈及腸-肝循環(huán)，可被重新利用。肝細(xì)胞將膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰岬姆磻?yīng)，受血膽酸濃度調(diào)控，膽酸增高時(shí)，可抑制此反應(yīng)，降低時(shí)則促進(jìn)此反應(yīng)。

2、病理生理及臨床特征

膽汁淤積時(shí)可引起以下病理生理改變及臨床后果。

（1）、正常通過(guò)膽汁排泄的物質(zhì)，被潴留或反流至體內(nèi)，使其血濃度升高，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如高結(jié)合膽紅素血癥，引起黃疸；高膽酸血癥，可致皮膚瘙癢；高膽固醇血癥，嚴(yán)重時(shí)可致黃色瘤。血清磷脂、脂蛋白X均增高。對(duì)某些藥物、造影劑，如磺溴酞鈉，玫瑰紅等的排泄也發(fā)生障礙。

（2）、腸道內(nèi)膽汁減少或缺如、結(jié)合膽紅素減少時(shí)，引起糞色淡或呈灰白色；膽酸減少，導(dǎo)致脂肪及脂溶性維生素吸收障礙，患兒可發(fā)生脂肪瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育停滯及脂溶性維生素缺乏癥。維生素A缺乏可出現(xiàn)畢脫斑，皮膚、黏膜角化；D缺乏引起佝僂病、手足搐搦癥；E缺乏可致神經(jīng)肌肉退行性變、近端肌萎縮；K缺乏可引起顱內(nèi)、胃腸道等出血，血凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

（3）、原發(fā)疾病所致的肝細(xì)胞損傷及膽管內(nèi)膽汁淤滯，?？梢鸶闻K有局灶性壞死、肝細(xì)胞巨形變、肝脾腫大及肝功能異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、5-核苷酸酶及甲胎蛋白升高，白蛋白及凝血因子合成障礙。病變進(jìn)展，可發(fā)展為膽汁性肝硬化，最終引起門(mén)脈高壓癥及（或）肝功能衰竭。但臨床多數(shù)病兒可順利恢復(fù)。