1、治療目標

（1）盡可能控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。

（2）預(yù)防發(fā)展為不可逆氣道阻塞。

（3）維持肺功能正?；蚪咏?。

（4）使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作。

（5）藥物的副作用減至最少。

（6）能參加正常的活動，包括體育鍛煉。

（7）β2受體激動藥用量減至最少，乃至不用。

（8）預(yù)防哮喘引起死亡。

意義

①應(yīng)該積極地治療，爭取完全控制癥狀。

②保護和維持盡可能正常的肺功能。

③避免或減少藥物的不良反應(yīng)。

制定合理的治療方案和堅持長期治療。

2、急性發(fā)作的治療

（1）治療目的：

①盡快緩解氣道阻塞，維持合適的通氣量。

②恢復(fù)肺功能，達到完全緩解。

③糾正低氧血癥。

④預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，并防止并發(fā)癥。

⑤建立系統(tǒng)長期的治療方案，爭取達到長期穩(wěn)定。

（2）治療措施：

①一般措施：

A。糾正低氧血癥：

盡快吸氧（鼻管或面罩），常需要吸入較高的氧流量（3～8L/min），使血氧飽和度達到95%以上。

B。監(jiān)測血鉀濃度，根據(jù)血鉀水平予以補鉀：

原因：β2受體激動藥和糖皮質(zhì)激素可引起低鉀血癥。

C。補充液體，避免痰液黏稠。

注意：補液量過多會誘發(fā)急性肺水腫。

②迅速緩解氣道痙攣：

A。β2受體激動藥：

首選霧化吸入作為第一線治療。

常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液。

劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總?cè)萘繛?ml。

給藥方法：用高流量氧氣（6L/min以上）或壓縮空氣驅(qū)動（有低氧血癥者強調(diào)用氧氣驅(qū)動）進行霧化吸入。

注意事項

吸入頻度及間隔時間取決于發(fā)作的嚴重程度及對初始治療的反應(yīng)。

a。重度及危重發(fā)作者：霧化吸入短效β2受體激動藥

高劑量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg

短時間間隔霧化吸入：開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續(xù)吸入。

好轉(zhuǎn)后逐漸延長間隔時間，視病情需要改為每1～6小時一次。

b。在無條件進行霧化治療時，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲霧罐吸入。

c。靜脈注射易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應(yīng)，僅用于哮喘嚴重發(fā)作，已出現(xiàn)呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停，或經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。

靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/（kg/min）。

d。在無上述藥物時，皮下注射腎上腺素0.01～0.02mg/kg。

但心率增快明顯，血壓升高等不良反應(yīng)，而且維持作用時間短（<1h）。

B?？鼓憠A能藥物：

特點：起效慢，支氣管擴張作用不如β2受體激動藥，常不單獨使用。聯(lián)用吸入β2受體激動藥可增強支氣管擴張作用并延長作用時間。

常用藥物：0.025%異丙托溴銨（溴化異丙托品）霧化液。

劑量：兒童每次5～10μg/kg?？砂葱∮?歲每次0.5ml，4歲以上每次1ml粗略計算）。

給藥方法：加入β2受體激動藥中同時霧化吸入，每4～6小時1次。

注意事項：

輕度哮喘急性發(fā)作：僅需單獨吸入β2受體激動藥。

中重度發(fā)作；常規(guī)聯(lián)用β2受體激動藥加抗膽堿能藥物。

重度及危重哮喘發(fā)作：前3次每20分鐘吸入速效β2受體激動藥時聯(lián)用異丙托溴銨（溴化異丙托品）。

C。糖皮質(zhì)激素：

常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。

劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg，每6～8小時1次或甲潑尼龍1～1.5mg/kg，每6～8小時1次靜脈滴注或注射。

適應(yīng)癥：

中-重度哮喘發(fā)作者。

對吸入β2受體激動藥反應(yīng)不佳者。

長期口服激素但仍出現(xiàn)病情惡化者。

有因哮喘急性發(fā)作而導(dǎo)致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。

注意事項：

地塞米松半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強，故不宜選用。

激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復(fù)，一般在使用后3～6h開始有明顯的平喘效果。

應(yīng)該連續(xù)使用至肺功能恢復(fù)到正常或個人最佳狀態(tài)，而且PEF波動率正常后（通常在1周內(nèi)）才開始減量停藥，同時長期規(guī)律吸入足量的吸入激素。

D。茶堿：

在急診室治療的前4h不推薦使用，適用于重度及危重哮喘發(fā)作而住院的病人靜脈使用。

常用藥物：氨茶堿。

劑量：5mg/kg，最大劑量為250mg。將藥物加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射20min以上。之后以0.5～1mg/（kg/h）的速度靜脈滴注維持，每天劑量在10～15mg/kg以內(nèi)。

注意事項：靜脈使用前必須強細詢問用藥史，避免因重復(fù)使用而中毒。有條件的單位應(yīng)該進行血茶堿濃度監(jiān)測，指導(dǎo)臨床用藥劑量的調(diào)整。

③人工通氣：

參考指征：呼吸停止；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；進行性呼吸性酸中毒；頑固性低氧；神志改變；極度疲勞。

綜合判斷注意事項：

A。治療后反應(yīng)：嚴重哮喘發(fā)作經(jīng)積極系統(tǒng)治療后病情進一步加重，應(yīng)及早插管通氣。

B。發(fā)作的形式：慢性反復(fù)喘息和長期應(yīng)用平喘藥物的基礎(chǔ)上的急性加重盡早插管。

C。嚴重呼吸困難：呼吸費力，而無明顯疲勞或衰竭狀態(tài)，使用平喘藥物的同時，用無創(chuàng)鼻（面）罩正壓通氣。但癥狀加重跡象者，應(yīng)盡快插管。

D。神志狀態(tài)：極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸減慢，節(jié)律不規(guī)則時，應(yīng)立即進行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。

④其他的治療及注意事項

A。糾正嚴重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡。

B。綜合治療：包括氣道護理、胃黏膜保護等；

C。急性發(fā)作時，無機械通氣條件下禁用鎮(zhèn)靜劑。

D?？股刂委焹H用于有發(fā)熱、黃膿痰等提示合并感染的病人。