一、早發(fā)型高未結(jié)合膽紅素血癥

頭顱血腫及其他皮下出血：此時(shí)紅細(xì)胞遭破壞，使膽紅素增加而發(fā)生高膽紅素血癥，頭顱血腫越大，皮下出血越多，黃疸越重，且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。根據(jù)所見(jiàn)血腫等可與母乳性黃疸鑒別。若二者重疊時(shí)黃疸更重。

藥物引起的黃疸：催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩是引起高膽常見(jiàn)的原因，一般用量2.5U以上就有促使高膽發(fā)生的危險(xiǎn)性。另外母親用安定、異丙嗪、新生兒用水合氯醛可使未結(jié)合膽紅素增高，可根據(jù)相應(yīng)用藥史與母乳性黃疸鑒別。

半乳糖血癥： 是常染色體隱性遺傳病。主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高。臨床表現(xiàn)為出生后母乳喂養(yǎng)2～3天出現(xiàn)黃疸，與早發(fā)型母乳性黃疸相似。但4～6天后肝脾腫大，常伴有嘔吐、腹瀉、精神不好、體重不增或下降，如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡。慢性者有肝、腎損傷、白內(nèi)障、智能低下。此病通過(guò)篩查或做尿還原糖試驗(yàn)或酶活性測(cè)定可作出診斷，與母乳性黃疸不難鑒別。ABO血型不合：黃疸可在嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，但多數(shù)在出生2～3天出現(xiàn)，之后迅速加重， 4～6天達(dá)到高峰，血清膽紅素可超過(guò)34μmol/L （ 20mg/dL）若處理不及時(shí)可出現(xiàn)核黃疸。該疾病主要發(fā)生于孕婦O型血，胎兒A或B型血。實(shí)驗(yàn)室血型免疫抗體三項(xiàng)試驗(yàn)或僅釋試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷。

紅細(xì)胞葡萄糖- 6 - 磷酸脫氫酶（ G- 6 - PD）缺陷?。?我國(guó)南方發(fā)病率高。有家族史，實(shí)驗(yàn)室檢查除紅細(xì)胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細(xì)胞異常外， G - 6 - PD測(cè)定值低下可診斷。

新生兒敗血癥： 本病的癥狀無(wú)特征性。常見(jiàn)精神差、吃奶差或拒食、黃疸加重等。當(dāng)黃疸是惟一的表現(xiàn)時(shí)需與母乳性黃疸鑒別。新生兒敗血癥黃疸出現(xiàn)時(shí)間及高峰時(shí)間與感染疾病的發(fā)展有關(guān)，一般有感染中毒癥狀。7天內(nèi)發(fā)病者，病史可有胎膜早破、羊水混濁發(fā)臭、胎兒窘迫、孕婦發(fā)病史或新生兒有局部感染史。7天以后發(fā)病者，可能使生理性黃疸消退延遲或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)、加重。若有前驅(qū)感染征象如肺炎或其他感染灶同時(shí)伴隨癥狀，應(yīng)首先考慮敗血癥而做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，明顯增高或顯著降低利于敗血癥的診斷。血培養(yǎng)局部感染灶分泌物培養(yǎng)和涂片找細(xì)菌，即可診斷及治療。

二、遲發(fā)型黃疸（或遷延性黃疸）

新生兒肝炎：大多因病毒通過(guò)胎盤傳給胎兒或通過(guò)產(chǎn)道被感染。以肝炎、巨細(xì)胞病毒多見(jiàn)，其他如風(fēng)疹、單純皰疹、柯薩奇病毒及弓形蟲、梅毒等。還應(yīng)警惕輸血或血液制品引起丙型肝炎，新生兒肝炎一般起病緩慢而隱匿，常在生后數(shù)天或3～4周漸見(jiàn)黃疸，持續(xù)加重或在生理性黃疸消退又再度出現(xiàn)黃疸，與母乳性黃疸鑒別困難。但其常伴有嘔吐、厭食、體重不增或下降，黃疸重時(shí)皮膚顏色深而暗黃，糞便色淺或灰白，尿色深黃，肝臟輕或中度腫大，肝功能檢查有明顯變化，可做鑒別。輕癥時(shí)則需做血清學(xué)檢查或病毒分離與母乳性黃疸鑒別。

膽汁黏稠綜合征：嚴(yán)重的新生兒溶血病，大量溶血后膽總管由黏液或濃縮的膽汁淤積造成結(jié)合膽紅素增高而黃疸不退。當(dāng)糞便顏色變淺或灰白，尿液呈橘黃色與母乳性黃疸易鑒別。但有時(shí)黃疸不太嚴(yán)重，尿便顏色無(wú)改變時(shí)，則與母乳性黃疸不易鑒別。此時(shí)可用小劑量強(qiáng)的松3天，若黃膽明顯消退，提示疸汁淤積。甲狀腺功能低下癥：此癥在新生兒期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。部分患兒因肌張力低、腸蠕動(dòng)慢而首次胎便排出時(shí)間延長(zhǎng)，甚至發(fā)生便秘而影響胎便排出，致膽紅素肝腸循環(huán)增加而加重生理性黃疸。加上患兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶成熟延遲，使生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)， 與母乳性黃疸相似。因此生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)無(wú)論有無(wú)伴隨癥狀，在未開(kāi)展甲低篩查的地區(qū)應(yīng)做甲壯腺功能檢查以確診。