巨幼細(xì)胞性貧血的原因有哪些？

1、中醫(yī)病因

飲食欠缺：人體各種營養(yǎng)全賴飲食攝入，或因攝入量不足營養(yǎng)缺乏，如生活貧困飲食低劣者所致；或因需要量增加所致營養(yǎng)相對不足，如孕婦和嬰幼兒之病。

飲食偏頗：人體需要的各種營養(yǎng)，需從多種飲食中取得，若偏食、素食、挑食則不能從飲食中得到多種營養(yǎng)，久之必致疾病。

脾胃虛弱：脾胃是后天之本，脾主運化，是氣血生化之源，又能統(tǒng)攝血液行于脈中；胃主受納，腐熟水谷，兩者一臟一腑，相輔相成，共同完成飲食的消化吸收，是升清降濁的樞紐，兩者把水谷精微濡養(yǎng)五臟六腑四肢百骸，是生命賴以生存之根本。脾胃虛弱則運化失司，受納無權(quán)，因而發(fā)生各種疾病。

2、西醫(yī)病因

西醫(yī)認(rèn)為，巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或維生素B12缺乏。

葉酸缺乏

（1）、葉酸攝入不足

葉酸每天的需要量為200-400g。人體內(nèi)葉酸的儲存量僅夠4個月之需。食物中缺少新鮮蔬菜、過度烹煮或腌制均可使葉酸丟失。乙醇可干擾葉酸的代謝，酗酒者常會有葉酸缺乏小腸（特別是空腸段）炎癥、腫瘤、手術(shù)切除及熱帶性口炎性腹瀉均可導(dǎo)致葉酸的吸收不足。

（2）、需要增加葉酸

妊娠期婦女每天葉酸的需要量為400-600g，生長發(fā)育的兒童及青少年以及慢性反復(fù)溶血、白血病、腫瘤、甲狀腺功能亢進及長期慢性腎功能衰竭用血液透析治療的患者，葉酸的需要都會增加，如補充不足就可發(fā)生葉酸缺乏。

（3）、藥物的影響

如甲氨蝶呤氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氫葉酸還原酶的作用影響四氫葉酸的生成。苯妥英鈉苯巴比妥對葉酸的影響機制不明，可能是增加葉酸的分解或抑制合成。大約有67%口服柳氮磺胺吡啶的患者，存在葉酸在腸內(nèi)吸收受抑制的情況。

（4）、其他

先天性缺乏甲酰基四氫葉酸還原酶患者，常在10歲左右才被診斷有些加強護理病房的患者?？沙霈F(xiàn)急性葉酸缺乏。

維生素B12缺乏

（1）、攝入減少

人體內(nèi)維生素B12的儲存量約為2-5mg每天的需要量僅為0.5-1g正常時，每天有5-10g的維生素B12隨膽汁進入腸腔，胃壁分泌的內(nèi)因子可足夠地幫助重吸收膽汁中的維生素B12。故素食者一般約需10-15年才會發(fā)展為維生素B12缺乏。

老年人和胃切除患者胃酸分泌減少，常會有維生素B12缺乏由于有膽汁中的維生素B12的再吸收（腸肝循環(huán)），這類患者也和素食者一樣，需經(jīng)過10-15年才出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。故一般由于膳食中維生素B12攝入不足而致巨幼細(xì)胞貧血者較為少見。

（2）、內(nèi)因子缺乏

主要見于萎縮性胃炎、全胃切除術(shù)后和惡性貧血患者。目前，發(fā)生惡性貧血的機制還不清楚。病人常常有特發(fā)的胃粘膜完全萎縮和內(nèi)因子的抗體存在，所以有人認(rèn)為惡性貧血屬免疫性疾患。這類患者由于缺乏內(nèi)因子，食物中維生素B12的吸收和膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙。

（3）、嚴(yán)重的胰腺外分泌不足的患者，容易導(dǎo)致維生素B12的吸收不良

這是因為在空腸內(nèi)維生素B12蛋白復(fù)合體需經(jīng)胰蛋白酶降解，維生素B12才能釋放出來，與內(nèi)因子相結(jié)合。這類型的患者一般在3～5年后會出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。由于慢性胰腺炎患者通常會及時補充胰蛋白酶，故在臨床上合并維生素B12缺乏的并不多見。

（4）、小腸內(nèi)存在異常高濃度的細(xì)菌和寄生蟲，也可影響維生素B12的吸收

因為這些有機物可大量攝取和截留維生素B12，小腸憩室或手術(shù)后的盲端襻中常會有細(xì)菌滋生以及腸內(nèi)產(chǎn)生的魚絳蟲，都會與人體競爭維生素B12，從而引起維生素B12缺乏。