一、治療

1、病因治療

積極治療原發(fā)病。積極處理原發(fā)疾病十分重要。如因腸道內(nèi)或腸道外感染所致者應(yīng)控制感染。消化道畸形或機(jī)械性腸梗阻應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)解除梗阻。停用引起嘔吐的藥物，糾正不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法。急性中毒應(yīng)及時(shí)洗胃。

2、一般治療

嚴(yán)密觀察病情，記出入量，注意嘔出物及大便的性狀。注意體位，多采取頭高、右側(cè)臥位或平臥位，嘔吐小兒頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物吸入呼吸道。嘔吐劇烈者或疑為外科性疾患應(yīng)暫時(shí)禁食。對(duì)新生兒吞咽羊水所致的嘔吐可用1%碳酸氫鈉或清水洗胃1次。

3、對(duì)癥治療

溢乳者應(yīng)改善哺乳方法，喂乳時(shí)注意采取正確的嬰兒體位，喂后將其抱起伏在成人肩上同時(shí)拍背，使胃中氣體充分排出。

可根據(jù)情況使用解痙劑（如阿托品、顛茄合劑）、鎮(zhèn)靜劑（如氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥）。甲氧氯普胺（滅吐靈2。5～5mg/次）有中樞鎮(zhèn)吐作用。須注意嬰兒由于血腦屏障不健全，可致錐體外系統(tǒng)癥狀。外科性疾患如機(jī)械性腸梗阻、腸穿孔腹膜炎等致的嘔吐，上述藥物應(yīng)慎用。有水、電解質(zhì)及酸堿失衡者應(yīng)靜脈補(bǔ)液給予糾正。明顯腹脹者應(yīng)胃腸減壓。

4、藥物治療

既往所用甲氧氯普胺因?yàn)槿菀滓疱F體外系副作用，誘發(fā)扭轉(zhuǎn)性痙攣，現(xiàn)已不用。近年來發(fā)現(xiàn)西沙必利（普瑞博思）可引起腹痛、腹瀉及嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)也要十分謹(jǐn)慎。目前比較安全有效的止吐藥為多潘立酮（嗎丁啉），是具有抗多巴胺作用的苯米唑衍生物，多潘立酮（嗎丁啉）能增加下段食管括約肌的張力，改善胃、十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，因而有較好的止吐作用。劑量：每次0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮（嗎丁啉）單純作用于胃，不作用于腸，因而無腹痛腹瀉等副作用，多潘立酮（嗎丁啉）只具外周作用不易滲入腦，因而罕有錐體外系副作用，但對(duì)3個(gè)月以下小嬰兒由于其血腦屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪，有鎮(zhèn)靜與止吐作用，劑量：每次1mg/kg，口服或肌注。

5、液體療法

較重的嘔吐多伴有水和電解質(zhì)紊亂應(yīng)予糾正。此類患兒多伴有酸中毒、酮血癥、酮尿癥及血糖降低。應(yīng)給輸葡萄糖、堿性液。糾正低血糖，消除酮血癥。一般病例輸液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加堿液（即10%葡萄糖100∶0.9%氯化鈉l00ml，5%碳酸氫鈉l0ml）。有尿后適量加鉀。如有嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂則參照血生化檢查結(jié)果予以糾正。

6、飲食

輕癥病例仍然可以進(jìn)食，但要注意補(bǔ)充液量防止脫水，可照常喂母乳，或給半流飲食，加服米湯加鹽溶液或ORS溶液。對(duì)于嚴(yán)重頻繁嘔吐則應(yīng)短期禁食（4～8h），給予輸液。待嘔吐控制后，逐漸恢復(fù)正常飲食。

7、中醫(yī)治療

小兒嘔吐的中醫(yī)治療有很好效果。嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，以致乳食由胃經(jīng)口而出的一種常見病癥。本癥發(fā)病無年齡和季節(jié)的限制，而以嬰幼兒及夏季易于發(fā)生。凡感受外邪，內(nèi)傷乳食，受驚恐，以及其他臟腑疾病影響到胃的功能，而致胃氣上逆，均可引起嘔吐，如能及時(shí)治療，預(yù)后尚好。經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期嘔吐，則損傷胃氣，胃納失常，可導(dǎo)致津液耗損，氣血虧虛。

（1）多種病因可引起嘔吐：常見的有乳食傷胃、外邪犯胃、胃中積熱、脾胃虛寒、肝氣犯胃、感受驚恐等。

（2）辨證論治：

①傷食嘔吐：小兒胃小薄弱，若喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食過多，或進(jìn)食過急，較大兒童因過食生冷油膩等不易消化食物，蓄積胃中，致中焦壅塞，以致胃不受納，脾失健運(yùn)，升降氣機(jī)失調(diào)，其氣上逆而嘔吐。

主證：嘔吐物多為酸臭乳塊或不消化食物，不思乳食，口氣臭穢，脘腹脹滿，吐后覺舒，大便秘結(jié)或?yàn)a下酸臭，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑數(shù)有力。

治則：消食導(dǎo)滯、和胃降逆。方劑：保和丸加減。

常用藥：藿香、陳皮、焦三仙、砂仁、萊菔子、茯苓、連翹、半夏、生姜。便秘：加熟軍。煩躁不安：加鉤藤、珍珠母。腹痛：加木香、白芍、元胡。

②外感嘔吐：因護(hù)理不當(dāng)，感受外邪，傷及胃腸，胃失和降而發(fā)生嘔吐。

常用藥：藿香、佩蘭、陳皮、滑石、茯苓、金銀花、魚腥草、半夏、生姜。高熱：加生石膏、柴胡。

③胃熱嘔吐：臨床表現(xiàn)為急性胃炎。

主證：嘔吐頻繁，食后不久即吐，吐物酸臭，口干口渴，喜冷飲，便秘，尿黃。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治則：清瀉胃熱、和胃止嘔。方劑：胃苓湯加減。

常用藥：陳皮、半夏、茯苓、竹茹、厚樸、黃連、黃芩、焦三仙。發(fā)熱重：加藿香、生石膏。濕重：加六一散。腹痛：加川楝子、木香、白芍、甘草。便秘：加熟軍。

④胃寒嘔吐：相當(dāng)于有些慢性胃炎，病程較長(zhǎng)。

主證：病起較緩，病程較長(zhǎng)，食久方吐，或朝食暮吐，吐物清淡，不酸不臭，面色蒼白，精神疲憊，四肢欠溫，或腹痛綿綿，大便稀，小便清澈。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治則：溫中散寒、和胃降逆。方劑：丁萸理中湯加減。

常用藥：黨參、白術(shù)、干姜、甘草、丁香、吳茱萸、陳皮、半夏、茯苓。腹痛便溏、四肢欠溫：加熟附子、高良姜、肉桂。

⑤肝氣犯胃：

主證：嘔吐酸苦，或噯氣頻頻，每因情志刺激加重，胸脅脹痛，精神郁悶，易怒易哭，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。

治則：疏肝理氣、和胃降逆。方劑：解肝煎。

常用藥：陳皮、竹茹、半夏、香附、厚樸、茯苓、蘇梗、白芍、生姜。郁火傷陰：加北沙參、石斛。嘔吐黃苦水者：加柴胡。煩急好哭：加鉤藤、珍珠母。

⑥驚恐嘔吐：

主證：跌撲驚恐后嘔吐清涎，面色青或白，心煩亂，睡臥不安，或驚悸哭鬧，舌脈無明顯異常。

治則：流脈理氣，健脾鎮(zhèn)驚。方劑：全蝎觀音散加減。

常用藥：黨參、半夏、神曲、陳皮、茯苓、蓮子肉、廣木香、全蝎、炙甘草、蟬蛻（后下）、代赭石（先煎）。夜睡不安：加鉤藤、珍珠母。

二、預(yù)后

能及時(shí)去除病因者預(yù)后良好。