患有哮喘的孕婦中約有23%在妊娠時(shí)癥狀加重或復(fù)發(fā)，這就稱為“妊娠性哮喘”。

懷孕期間，隨著子宮增大、橫隔升高，胸廓橫徑增大，使呼氣貯備量和功能殘氣量降低，潮氣容積增加，也可增加氧耗，但由于隔肌活動(dòng)度和胸壁肌群沒(méi)有受到影響，所以這種機(jī)械因素尚不致加重哮喘發(fā)作，卻加重哮喘發(fā)作時(shí)的低氧血癥；婦女懷孕后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生復(fù)雜的生理變化，其中孕激素、雌激素的增加可以影響氣造平滑肌的緊張度，從而參與哮喘發(fā)病的調(diào)節(jié)，特別是孕婦體內(nèi)前列腺素F的增多，而前列腺素F2a對(duì)氣道平滑肌有強(qiáng)大的收編作用，而哮喘病人又對(duì)前列腺素F2a較敏感，易造成哮喘發(fā)作。

患有哮喘的婦女懷孕后必須積極妥善地采取措施防治哮喘的發(fā)作，可采取以下方法：

預(yù)防：哮喘婦女懷孕后應(yīng)盡可能避免促發(fā)哮喘的因素，例如花粉、灰塵、煤煙味、香料、冷空氣和寵物等，禁止吸煙和避免被動(dòng)吸煙，避免精神緊張，防止呼吸道感染。積極治療“潛在”性疾病。訂褥和枕頭需外套不透氣的套子，每周用60℃的水洗滌床被，室內(nèi)濕度保持低于50%。在使用吸塵器吸塵時(shí)應(yīng)戴上口罩。此外，在空氣中過(guò)敏原濃度增高的季節(jié)里應(yīng)避免中午外出。對(duì)于一些長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素的哮喘孕婦不應(yīng)突然停藥，因?yàn)橹两裆形窗l(fā)現(xiàn)吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)孕婦和胎兒有特殊影響。輕、中度哮喘患者在已知懷孕或準(zhǔn)備懷孕時(shí)，可改用吸入色甘酸鈉，無(wú)致畸作用，對(duì)孕婦也無(wú)不良影響，是妊娠性哮喘首選的預(yù)防藥品。

觀察：對(duì)哮喘孕婦和胎兒都需要用適當(dāng)?shù)臋z查方法以觀察病情的變化。孕婦每時(shí)定期用峰速儀測(cè)量最大呼氣流速，一直應(yīng)用到分娩前，這是因?yàn)樽畲蠛魵饬魉倏砷g接估計(jì)氣道高反應(yīng)性和氣道過(guò)敏性炎癥，不僅如此，在孕婦出現(xiàn)胸悶、氣急癥狀時(shí)還可以作為鑒別診斷的客觀依據(jù)之一，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧的情況；還有一些孕婦哮喘的表現(xiàn)雖然不明顯，但最大呼氣流速已有下降，這時(shí)提示胎兒供氧不足，已存在潛在性危險(xiǎn)，需要立即進(jìn)行合理的治療。此外，對(duì)胎兒也要定期監(jiān)測(cè)，除觀察胎心和胎動(dòng)外，必要時(shí)還要進(jìn)行電子胎心監(jiān)測(cè)。

藥物治療：要根據(jù)孕婦哮喘發(fā)作時(shí)的國(guó)重程度選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

近年來(lái)國(guó)外學(xué)者經(jīng)長(zhǎng)期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，特別是通過(guò)藥物動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)，氫化可的松、強(qiáng)的松和強(qiáng)的松龍對(duì)胎兒沒(méi)有多大作用，而地塞米松進(jìn)入胎盤的濃度較大，對(duì)胎兒的作用和對(duì)孕婦的作用相似。根據(jù)以上結(jié)果，如果哮喘孕婦因病情需要應(yīng)用口服強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍或靜滴氫化可的松，對(duì)孕婦和胎兒來(lái)說(shuō)還是安全的，但地塞米松則不宜用。此外，在妊娠前3個(gè)月也應(yīng)盡量避免全身使用糖皮質(zhì)激素。某些糖皮質(zhì)激素依賴的哮喘，應(yīng)盡量改全身用藥為吸入用藥，其中首選丙酸倍氯松。對(duì)于此類病人，分娩過(guò)程是關(guān)鍵，應(yīng)在進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)給予適量的糖皮質(zhì)激素，防止分娩時(shí)生理性緊張導(dǎo)致體內(nèi)糖皮質(zhì)激素下降，哮喘發(fā)作。非糖皮質(zhì)激素依賴的妊娠哮喘，則應(yīng)盡量少用或不用糖皮質(zhì)激素。哮喘發(fā)作對(duì)孕婦和胎兒影響的程度關(guān)鍵取決于能否有效地控制哮喘發(fā)作。目前常用的控制哮喘的藥物大多數(shù)對(duì)孕婦和胎兒沒(méi)有明顯的副作用。經(jīng)合理治療并良好控制哮喘發(fā)作的孕婦，一般在妊娠全過(guò)程不會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、滯產(chǎn)和難產(chǎn)，大多數(shù)孕婦都能較順利地安全渡過(guò)整個(gè)妊娠期而正常分娩。

小貼士

輕度的哮喘發(fā)作對(duì)胎兒的影響也不大，新生兒分娩時(shí)的評(píng)分?jǐn)?shù)和出生體重與正常孕婦分娩的新生兒沒(méi)有明顯差別。

如果孕婦哮喘較長(zhǎng)時(shí)期沒(méi)有得到控制，孕婦會(huì)發(fā)生先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠毒血癥、劇吐、陰道出血和難產(chǎn)。胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、過(guò)期產(chǎn)、低體重等。

如果哮喘嚴(yán)重發(fā)作，會(huì)造成孕婦和胎兒嚴(yán)重缺氧，功能紊亂，導(dǎo)致出生的新生兒體重降低或神經(jīng)系統(tǒng)不正常，有的甚至威脅孕婦和胎兒的生命，圍產(chǎn)期的死亡率也比正常分娩高出2倍。