過(guò)期妊娠的原因

1、頭盆不稱時(shí)，由于胎先露部對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)，容易發(fā)生過(guò)期妊娠。

2、無(wú)腦兒畸胎不合并羊水過(guò)多時(shí)，不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，孕周可長(zhǎng)達(dá)45周。

3、缺乏胎盤硫酸酯酶，是一種罕見(jiàn)的伴性隱性遺傳病，均見(jiàn)于懷男胎病例，胎兒胎盤單位無(wú)法將活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫技按迫迹率拱l(fā)生過(guò)期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見(jiàn)升高，即可確診。

4、內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)。

過(guò)期妊娠的危害

對(duì)胎兒的危害

◆ 胎盤功能不足

胎盤和其他器官一樣，有一定的壽命期限，它的作用就是在妊娠期里向胎兒提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣直到胎兒發(fā)育成熟。超過(guò)這個(gè)期限它的功能便會(huì)慢慢衰退，老化。

胎兒在妊娠期里所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都是通過(guò)胎盤來(lái)提供的，過(guò)期妊娠時(shí)胎盤的某些絨毛血管發(fā)生梗塞，使供應(yīng)胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，容易使胎兒發(fā)生缺氧。

妊娠時(shí)間超過(guò)42周，胎盤絨毛合體細(xì)胞層下出現(xiàn)纖維蛋白沉積，絨毛發(fā)生梗塞，胎盤表面出現(xiàn)白色鈣化點(diǎn)，這些現(xiàn)象均表明胎盤已經(jīng)開(kāi)始老化，功能減退。胎盤功能低下，就直接影響胎兒氧的供給。

有人報(bào)道，過(guò)期妊娠的新生兒死亡率比足月正常分娩的新生兒高35倍，死產(chǎn)率高13倍，死胎率高4倍。如果妊娠超過(guò)44周，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高達(dá)90%，新生兒窒息率為40%。如果妊娠超過(guò)45周，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率幾乎達(dá)到100%，新生兒窒息率60%。

準(zhǔn)媽媽發(fā)生過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤已漸漸開(kāi)始老化，向胎兒運(yùn)送氧和營(yíng)養(yǎng)的機(jī)能每天呈進(jìn)行性衰減；另一方面，胎兒愈成熟，對(duì)氧的需要量也越多。成熟胎兒的腦神經(jīng) 對(duì)氧氣的需求更大。因此，過(guò)期妊娠的胎兒在子宮內(nèi)很易缺氧，嚴(yán)重的可造成寶寶的腦細(xì)胞壞死，或因缺氧而致死亡。胎兒在子宮內(nèi)缺氧可產(chǎn)生劇烈的呼吸動(dòng)作，分 娩過(guò)程中易將羊水吸入呼吸道，引起胎兒窒息死亡，或生后罹患新生兒吸入性肺炎。

◆ 羊水量減少

妊娠過(guò)程中，子宮內(nèi)充滿羊水，胎兒生活在羊水中，因而羊水是胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的外部環(huán)境，羊水量的正常與否是妊娠情況是否良好的標(biāo)志之一。

妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)42周后，由于羊膜分泌機(jī)能降低，羊水量就會(huì)減少，甚至不足100毫升。羊水過(guò)少對(duì)分娩不利，可致宮口擴(kuò)張緩慢，第一產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)。

羊水過(guò)少時(shí)，子宮周圍的壓力直接作用于胎兒，胎兒可發(fā)生肌肉畸形、畸足，有時(shí)子宮直接壓迫胎兒胸部，可使胎兒肺發(fā)育不全；羊水過(guò)少、粘稠，產(chǎn)道潤(rùn)滑不足，胎兒分娩過(guò)程中下降受阻，可使產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒死亡率高。

妊娠40周以后，羊水量減少，子宮的收縮直接壓迫到胎兒與胎盤，影響胎兒血液循環(huán)，也容易發(fā)生胎兒缺氧。胎兒缺氧，其大腦細(xì)胞也會(huì)受到損害，影響胎兒出生后智力發(fā)育。

◆ 易發(fā)生難產(chǎn)

胎兒自體進(jìn)行消耗，皮下脂肪減少，皮膚有皺褶，貌似老人，并且因缺氧在宮腔內(nèi)有胎糞排出，混濁羊水使胎兒皮膚染黃。

由于營(yíng)養(yǎng)不足，妊娠時(shí)間雖較正常妊娠長(zhǎng)，但胎兒體重并無(wú)增加，有些反而降低。

胎兒過(guò)熟，可以使胎兒顱骨變硬、可塑性差：過(guò)期胎兒顱骨變硬、顱縫較窄，在分娩過(guò)程中胎頭不易變形，適應(yīng)產(chǎn)道能力差，使胎頭下降困難，容易發(fā)生難產(chǎn)。難產(chǎn)可造成新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)缺氧，引起大口喘氣，還可造成新生兒吸入性肺炎。

◆ 影響胎兒智力

凡是懷孕時(shí)間超過(guò)42周以上出生的胎兒，無(wú)論體重多少，都稱為過(guò)期產(chǎn)兒。因?yàn)樽詰言?5周起胎盤通透性逐漸下降，氧氣和營(yíng)養(yǎng)的輸送受到影 響。到42周時(shí)，由于胎盤的梗塞區(qū)和鈣化區(qū)逐漸增多，胎盤功能進(jìn)一步下降，母親與小兒之間的氣體、血液交換受阻，向胎兒供應(yīng)的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少而影響胎 兒。如果缺氧嚴(yán)重可致死產(chǎn)或發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括智力障礙。

◆ 新生兒并發(fā)癥增加

據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，過(guò)期妊娠所生的新生兒，各種并發(fā)癥比正常妊娠的足月兒明顯增加，如新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率可高達(dá)25%，吸入性肺炎的發(fā)生率也高達(dá)37%。

過(guò)期妊娠對(duì)產(chǎn)婦的危害

◆ 產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)

過(guò)期妊娠的胎兒一般都比較大，胎兒頭骨變硬，分娩時(shí)胎兒的頭顱不易變形，胎頭下降困難，產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)。

◆ 醫(yī)生手術(shù)或器械助產(chǎn)的機(jī)率增加

產(chǎn)婦生理和心理都有一定負(fù)擔(dān)，焦慮、緊張常影響食欲和睡眠，這些均可使孕婦分娩時(shí)發(fā)生宮縮乏力，或?qū)m縮不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)或器械助產(chǎn)的機(jī)率增加，統(tǒng)計(jì)顯示，需通過(guò)手術(shù)助產(chǎn)者高達(dá)63.8%。

◆ 難產(chǎn)率高

容易造成胎兒和媽媽的損傷，增加產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，胎兒顱內(nèi)出血和母親產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血發(fā)生均增多，難產(chǎn)率比正常產(chǎn)的要高2～4倍。

過(guò)期妊娠怎么辦？

第1步 確認(rèn)預(yù)產(chǎn)期

對(duì)于臨近40周仍無(wú)產(chǎn)兆的孕媽咪，建議最好趕緊到醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)師確認(rèn)預(yù)產(chǎn)期是否正確。

首先，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)孕婦最后一次月經(jīng)到來(lái)的日期，并以月份-3、日期+7的方式再次算出預(yù)產(chǎn)期。由于現(xiàn)在很多女性的月經(jīng)周期不規(guī)律，或者周期較長(zhǎng)，甚至有記不清楚者，所以月經(jīng)算法有時(shí)需要修正，或者用超聲波的CRL值來(lái)進(jìn)一步確認(rèn)預(yù)產(chǎn)期。

其次，醫(yī)生找出懷孕最初3個(gè)月內(nèi)所做的超聲波檢查的CRL值，以此推算預(yù)產(chǎn)期。因?yàn)榍?個(gè)月胎兒的成長(zhǎng)不太會(huì)受到后天人為因素的影響。所以據(jù)CRL值推算出的預(yù)產(chǎn)期準(zhǔn)確度較高。

第2步 運(yùn)動(dòng)+催產(chǎn)

滿37周后多做助產(chǎn)運(yùn)動(dòng)

雖然過(guò)期妊娠的發(fā)生原因還不明確，但絕大部分產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為這跟孕婦本身的體質(zhì)及懷孕后期是否做適度的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。因此，到了懷孕后期，如果產(chǎn)檢一切正常，孕媽咪要做好即將生產(chǎn)的準(zhǔn)備，可以多做以下運(yùn)動(dòng)：

*每天散步30分鐘以上。

*每天緩慢上臺(tái)階數(shù)次。

*腳掌對(duì)碰、盤腿而坐。

孕41周時(shí)可到醫(yī)院催產(chǎn)

催產(chǎn)可以說(shuō)是孕婦期盼自然產(chǎn)的最后關(guān)鍵，過(guò)去產(chǎn)科認(rèn)為要過(guò)了42周醫(yī)生才需要為孕婦做催產(chǎn)，但現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，42周后孕婦的胎盤可能已經(jīng)老化，其功能變差，羊水也變少了，事實(shí)上，這個(gè)時(shí)候催產(chǎn)的效果并不佳，所以現(xiàn)在只要過(guò)了40周仍未生產(chǎn)即可進(jìn)行催產(chǎn)。

催產(chǎn)準(zhǔn)備工作1：檢查胎兒狀況

醫(yī)生在為產(chǎn)婦進(jìn)行催產(chǎn)前，必須先檢查胎兒的健康狀況。以下是4種判斷胎兒狀況的方法：

1。 評(píng)估寶寶胎動(dòng)是否正常。方法：每日早、中、晚各檢測(cè)胎動(dòng)一次，每次1小時(shí)，3小時(shí)總和乘以4得出12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，如果12小時(shí)總數(shù)少于10次，提示胎兒缺氧。

2。 由醫(yī)師為孕婦裝上不加壓胎兒心跳監(jiān)視器，從超聲波屏幕上可以看出胎兒是否正常。胎兒正常心率為120～160次/分鐘，高于或低于此數(shù)值都提示胎兒缺氧，如發(fā)現(xiàn)胎心率低于120次/分鐘時(shí)可能表示胎兒窘迫，須立即到醫(yī)院處理。

3。 醫(yī)師利用超聲波進(jìn)行胎兒生理性評(píng)估，通過(guò)這6項(xiàng)數(shù)值的評(píng)分，評(píng)定胎兒的健康狀況是否良好。

4。 醫(yī)師用超聲波測(cè)出臍動(dòng)脈血流速度波形圖，馬上可以得知胎兒的健康狀況。

催產(chǎn)準(zhǔn)備工作2：檢查媽媽子宮頸

醫(yī)師除了要確認(rèn)胎兒的健康狀況外，也必須評(píng)估孕婦的身體狀況。以內(nèi)診的方式直接了解孕婦的子宮頸成熟度，子宮頸成熟度越高，表示催產(chǎn)的成功率越高。

兩種催產(chǎn)劑：前列腺素。目前醫(yī)院使用的催產(chǎn)藥劑有兩種：PGE1和PGE2。這兩種都是前列腺素塞劑，一般可以用2~4次，目的是讓子宮頸變軟、變薄，使子宮頸開(kāi)口達(dá)到胎兒可以娩出的程度。

第3步 準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)

如果產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)以上確認(rèn)，并且打過(guò)催產(chǎn)藥劑后仍然無(wú)法自然生產(chǎn)，應(yīng)該立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而不宜再等待。因?yàn)闀r(shí)間越拖延，胎兒的圍產(chǎn)期死亡率及患病率越大，對(duì)母體的危害也越大。

過(guò)期妊娠還能順產(chǎn)嗎？

如宮頸條件成熟，胎盤功能良好、胎兒正常大小，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下順產(chǎn)，一般用三個(gè)辦法來(lái)催生：運(yùn)動(dòng)催生、飲食催生、藥物催生。

預(yù)防過(guò)期妊娠的方法

1、在未懷孕的前半年，孕婦便應(yīng)及時(shí)記錄每次的月經(jīng)周期，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在停經(jīng)后2個(gè)月，便應(yīng)去醫(yī)院檢查，以后定期產(chǎn)前檢查，尤其在37孕周以后每周至少做一次產(chǎn)前檢查。

2、如果預(yù)產(chǎn)期超過(guò)一周還沒(méi)有分娩征兆，更應(yīng)積極去檢查，讓醫(yī)生根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測(cè)定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過(guò)B超來(lái)診斷妊娠是否過(guò)期。

3、孕婦也可以自測(cè)胎動(dòng)，如果12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)數(shù)少于20次，說(shuō)明胎兒異常；少于10次，說(shuō)明胎兒已很危險(xiǎn)，應(yīng)立即求醫(yī)。如果確診為過(guò)期妊娠，應(yīng)由醫(yī)生及時(shí)引產(chǎn)。

4、經(jīng)常注意腹中胎兒情況，如妊娠超過(guò)42周仍無(wú)分娩征兆，要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助結(jié)束分娩。

過(guò)期妊娠的4大疑點(diǎn)

1、小老兒是怎么回事呢？

所謂小老兒是醫(yī)學(xué)上用過(guò)度成熟描述的一類新生兒。由于胎盤處于慢性功能不全的狀態(tài)，胎兒得不到充分的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，表現(xiàn)為新生兒皮下脂肪缺乏、 皮膚干燥褶皺、胎脂及胎毛少、指甲長(zhǎng)，嚴(yán)重的新生兒體表被胎糞污染。這種新生兒見(jiàn)于胎盤功能減低的各種情況，過(guò)期妊娠是造成這種情況的常見(jiàn)原因之一，預(yù)防 過(guò)期妊娠也是為了盡可能減少小老兒的出生。

2、過(guò)期妊娠是否會(huì)影響胎兒的智力呢？

足月時(shí)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)基本發(fā)育成熟，妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)并不改變胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，所以過(guò)期妊娠本身并不影響智力。但由于過(guò)期妊娠時(shí)胎盤功能不全造成 胎兒缺氧，可以引起腦組織破壞甚至智力障礙。過(guò)期妊娠時(shí)，胎嬰兒智力是否受影響，主要看有無(wú)胎盤功能下降引起的缺氧和缺氧的嚴(yán)重程度。

3、胎盤是不是已經(jīng)老化了？

臨床上經(jīng)常有孕媽咪拿著超聲報(bào)告單緊張地詢問(wèn)醫(yī)生大夫，我的胎盤已經(jīng)Ⅱ度成熟，還有鈣化點(diǎn)，是不是胎盤老化？應(yīng)該讓寶貝盡快出生啊？胎盤成熟度是超 聲下的分級(jí)，一般分為四級(jí)：0級(jí)為未成熟，多見(jiàn)于孕中期；1級(jí)為開(kāi)始趨向成熟，多見(jiàn)于29周～36周；2級(jí)為成熟期，多見(jiàn)于36周以后；3級(jí)為成熟并趨向 老化，多見(jiàn)于38周以后。這種分級(jí)只是胎盤結(jié)構(gòu)上的成熟與否，并不表示胎盤的功能狀況，29周以前很久胎盤功能就已經(jīng)完善了，40周甚至更晚時(shí)胎盤功能也 不一定減退。胎盤功能的衡量主要看羊水量和母血中相應(yīng)物質(zhì)的濃度，因此看到那樣的報(bào)告大可不必緊張。