窒息復蘇是產、兒、麻醉三科醫(yī)生、助產士、護士必須掌握的技術，要求培訓合格再上崗。遇到高危孕婦有胎兒窘迫、估計娩出時有窒息可能者，應通知兒科醫(yī)師到場參加搶救。

復蘇的abcde方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復循環(huán)、輔助用藥、評價和監(jiān)護。重點是前3項中的第1項。abc做到后，很少需要用藥，沒有處理好第一口呼吸急于用藥是錯誤的。具體運用時需要不斷的評估來指導決策，以作為下一步操作的依據。

評價的主要指標是呼吸、心率和皮色。apgar評分不是決定是否要開始復蘇的指標，更不是決定下一步該怎么復蘇的決策依據。因為等到一分鐘評分結果出來再開始復蘇，就會失去寶貴的搶救時間，實際臨床上也沒有都等評分結果出來再搶救。生后1分鐘內的ap-gar評分還是反映了初生時的基本情況而5分鐘的評分對判斷預后尤為重要。

1、大致程序

（1）充分了解病史，做好復蘇的思想和物資準備工作，如人員、氧氣、保暖設備、一次性吸管、氣囊面罩復蘇器、新生兒喉鏡、電池、小燈泡、氣管內導管、接頭、聽診器等器械的檢查，急救用品備足，定位安置，便于立即取到，因為復蘇成敗與時間密切有關。呼吸停止延遲復蘇1分鐘，出現喘息約晚2分鐘，恢復規(guī)則呼吸約晚4分鐘。

（2）胎頭娩出后，不應急于娩肩，而應立即擠盡或用負壓球吸盡口、咽、鼻部的粘液。新生兒出生時要有良好的保暖環(huán)境，用遠紅外輻射保暖裝置最佳，不得已情況下也可用大支光白熾插燈等臨時保暖，但需當心不要燙傷。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。由于窒息兒體溫調節(jié)不穩(wěn)定，一旦受寒就會增加代謝和耗氧來維持體溫，并出現代謝性酸中毒，體溫下降后糾正緩慢。

新生兒擺好輕度頭低足高位（≈15°）后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超過10秒，刺激口咽深部的迷走神經可導致心動過緩或呼吸暫停。如有胎糞污染羊水，防止吸入深部，接生者可用雙手緊箍其胸部，立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺刺激使哭。每次使用喉鏡氣管內插管和吸引的時間要求在20秒鐘內完成。用電動吸引泵者負壓應根據粘液稠度調節(jié)在60～100mmhg，吸管連接處要有t形指孔或笛口，以便在吸引時控制。

（3）當評價有自主呼吸，心率>100次/分，皮色紅潤或手足發(fā)紺者，只需繼續(xù)觀察。個別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫，往往是血氧僅夠供應正常心率而不夠全身需要或有先天畸形所致。這種不夠正壓給氧指征的青紫應給80～100%的常壓給氧，待皮色轉紅再逐漸降低氧濃度，以免氧中毒。

2、復蘇后處理與護理

窒息缺氧對新生兒是個很大的挫折。一時好轉并不表示完全恢復，積極的復蘇后處理對減少和減輕并發(fā)癥，改善預后起很大作用。

（1）注意保暖，體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右，減少耗氧。密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉紅半小時后，停止給氧。呼吸是監(jiān)護重點，呼吸評分和呼吸次數對復蘇后的觀察有一定幫助（表13-17）。

初生12小時內每4小時一次，以后24小時內每8小時評一次，最后在出生后48小時再評一次。二次評到8分以上可停止再評，預后良好。二天后情況仍差可每12小時續(xù)評，預后嚴重。假使呼吸次數有增無減并又出現呼吸困難則要考慮有無氣胸。

如窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復呼吸暫?？捎冒辈鑹A，首劑7～8mg/kg肌注或緩慢靜脈注射（15分鐘以上），以興奮心、腦、擴張血管和利尿，以后每6小時0.5～2mg/kg。靜脈注射過快，或劑量過大可致血壓降低，惡心嘔吐和驚厥。

（2）喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙、呼吸停頓或有嘔吐，均應用一次性吸管吸引，保持呼吸道通暢。

（3）凡曾氣管插管，疑有感染可能者，用抗生素預防。

（4）重度窒息恢復欠佳者，適當延遲開奶時間，防止嘔吐物再度引起窒息。若無嘔吐，抬高上半身使腹部內臟下降，有利于肺的擴張，減輕心臟負擔和顱內壓。胃管喂養(yǎng)不能容受者則靜脈補液50～60ml/kg，有腎功能受損時要限制液量。