新生兒常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理治療
臍炎、臍茸的預(yù)防和治療:
病癥:寶寶出生后,臍帶被切斷,幾小時(shí)后臍帶的殘端變成棕色,逐漸干枯、發(fā)黑,3~7天時(shí)從臍根部自然脫落。臍帶脫落后,根部往往潮乎乎的,這是正常現(xiàn)象,但如果臍部有膿性分泌物、臭味或臍帶表面發(fā)紅,甚至發(fā)熱時(shí),說(shuō)明可能已發(fā)生臍炎,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院處理。臍帶脫落以后,臍部總是不干燥,仔細(xì)觀察呈粉紅色,有綠豆大小的新生物,猶如葡萄串,表面常有滲液,甚至有膿液,這就是臍肉芽膽,又叫臍茸。這是由臍斷端長(zhǎng)期不干燥受到細(xì)菌感染,有慢性炎癥刺激的結(jié)果。
處理方法:在臍帶未脫落以前,家長(zhǎng)每天要注意觀察臍部有無(wú)滲血、滲液。每天可用消毒棉簽蘸75%的酒精,擦拭臍帶根部,并輕輕擦去分泌物。每天l~2次即可,不必包裹紗布,更不要用厚塑料布蓋上,再用膠布粘上,這樣很容易滋生細(xì)菌,釀成臍炎乃至臍茸。一旦出現(xiàn)上述的臍炎和臍茸病癥,則應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生診治,不可在家盲目給寶寶治療。
育兒金點(diǎn)子:如遇到臍茸病癥,一般醫(yī)生都會(huì)清除肉芽,然后用l%硝酸銀溶掖灼燒創(chuàng)面。這個(gè)操作有可能也會(huì)讓父母去操作,但是要注意用硝酸銀處理時(shí),注意勿燒傷周?chē)つw。
生理性黃疸與病理性黃疸:
病癥:大部分新生兒在出生后2~3天會(huì)出現(xiàn)皮膚、黏膜、眼睛白眼球發(fā)黃,4~5天黃疸最重,可能會(huì)涉及到軀干和四肢近端,7~10天逐漸消退。除了黃疸以外,孩子沒(méi)有其他異常,精神好、吃奶香,大便也沒(méi)什么異常,這就是生理性黃疸。據(jù)統(tǒng)計(jì),足月兒中有70%~80%的寶寶都會(huì)出現(xiàn)此現(xiàn)象。黃疸持續(xù)時(shí)間可達(dá)2~3周,它對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)任何不良影響,不必特殊治療。新生兒發(fā)生黃疸的原因與以下生理特點(diǎn)有關(guān):
(1)新生兒紅細(xì)胞多,破壞后產(chǎn)生的膽紅素多;
(2)肝臟功能尚不完善,參加膽紅素代謝的旰臟酶的量和活性均較差,膽紅素到肝臟后變成結(jié)合膽紅素并排除的過(guò)程受影響;
(3)膽道排除膽紅素的功能尚未完善;
(4)胎便黏稠,從大便排除膽紅素的過(guò)程受影響。上述原岡促使膽紅素在體內(nèi)堆積,7天后各項(xiàng)功能逐步完善,新生兒黃疸也隨之減輕并消退。
新生兒發(fā)生黃疸有生理性的,也有病理性的,病理性的黃疸有以下表現(xiàn):黃疸出現(xiàn)早,可在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),程度重,發(fā)展快,不僅面黃、白眼球黃,可能手心足心都出現(xiàn)黃染,并伴有寶寶精神差、嗜睡、不吃奶,甚至有高熱、驚厥、尖叫等。核黃疸一旦發(fā)生,病死率極高,即使存活也會(huì)留有后遺癥,如智力落后、手足抽搐、視聽(tīng)障礙、頭抬不起來(lái)、流口水等等。這種病理性的黃疸稱(chēng)為核黃疸,又稱(chēng)膽紅素腦病。病情嚴(yán)重,如果延誤治療就會(huì)發(fā)生核黃疸,造成腦神經(jīng)系統(tǒng)不可逆轉(zhuǎn)的損害,必須及早到有良好治療條件的兒科去進(jìn)行綜臺(tái)治療。
處理方法:針對(duì)此病,重要的是預(yù)防為主,對(duì)黃疸出現(xiàn)早的、膽紅素高的應(yīng)積極治療,疑有溶血病的作好換血準(zhǔn)備,防止核黃疸的發(fā)生。
育兒金點(diǎn)子:有人認(rèn)為新生兒母乳性黃疸(輕中度者)可通過(guò)適當(dāng)調(diào)整哺乳次數(shù)來(lái)治療,當(dāng)膽紅素升至216~273μmol/L時(shí),暫停母乳喂養(yǎng)48小時(shí)、改為配方奶。停母乳后使膽紅素水平降至安全范圍,可恢復(fù)喂母乳,此時(shí)膽紅素濃度可輕度升高,而后逐漸下降。停母乳期間要定時(shí)將母親乳房?jī)?nèi)的乳汁吸出,以維持母乳分泌。對(duì)于重變母乳性黃疸的寶寶,建議停母乳改喂配方奶并進(jìn)行藍(lán)光治療,同時(shí)可以服中藥退黃湯,或住院對(duì)癥治療。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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