預(yù)防早發(fā)型母乳性黃疸

母乳性黃疸一般可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類(lèi)型。早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間及達(dá)到高峰值的時(shí)間相似，即在出生后的2-3天出現(xiàn)，并于第4-6天最明顯，然后在兩周內(nèi)消退。早發(fā)型母乳性黃疸，發(fā)生原因與母乳攝入不足有關(guān)。常見(jiàn)于母親缺乏喂哺知識(shí)、乳頭問(wèn)題、乳汁分泌不足和過(guò)早喂糖水等導(dǎo)致對(duì)母乳需求減少及新生兒無(wú)效吸吮。由于母乳攝入不足，新生兒腸蠕動(dòng)減少，影響腸道正常菌群建立，使胎糞排出延遲，膽紅素排泄減少，腸肝循環(huán)增加，造成高膽紅素血癥。黃疸出現(xiàn)時(shí)間在生后3～4天，與生理性黃疸相似。但血膽紅素峰值較高，可大于20毫克/分升。因生后早期新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，有引起膽紅素腦病的危險(xiǎn)。

因此，發(fā)現(xiàn)新生兒很早出現(xiàn)黃疸，又有因母乳攝入不足導(dǎo)致的體重下降、排尿及排便少等現(xiàn)象，就應(yīng)考慮并預(yù)防早發(fā)型母乳性黃疸。預(yù)防措施為盡早開(kāi)奶，在醫(yī)院出生的母嬰同室內(nèi)的新生兒應(yīng)于生后半小時(shí)開(kāi)始。醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)母親哺乳技術(shù)：按需喂養(yǎng)（嬰兒想吃就喂），每側(cè)乳房的哺乳時(shí)間不受限制，每日哺乳10次以上，夜間勤喂。同時(shí)，限制輔助液體，保證母乳攝入量。注意觀察新生兒黃疸的程度，監(jiān)測(cè)血膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素，對(duì)早出院者需追蹤喂養(yǎng)和黃疸情況。發(fā)現(xiàn)血膽紅素大于15毫克/分升時(shí)應(yīng)采用光療，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

那么，寶寶得了母乳性黃疸怎么辦好呢？

1、暫停母乳喂養(yǎng)3天改為人工喂養(yǎng)：奶量以150ml/kg.d計(jì)算。暫停母乳期間，應(yīng)用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，提供黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

2、支持療法：注意保暖，增加熱量、營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染；鼓勵(lì)乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。嚴(yán)重者給以保肝、酶誘導(dǎo)劑等藥物治療。母乳性黃疸預(yù)后良好，停喂母乳后黃疸即消退。

至今尚未有因其導(dǎo)致膽紅素腦病的報(bào)道。為了減少本病的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)乳母早開(kāi)奶，多次少量喂奶，增加大便次數(shù)，減少腸道對(duì)膽紅素的吸收，可降低黃疸發(fā)生率。另外，要給予患兒以保暖、增加熱量、預(yù)防感染等支持療法，防止加重黃疸。