概述

新生兒硬腫癥系指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，伴有水腫、低體溫的臨床綜合征。單純由寒冷引起者又稱新生兒寒冷損傷綜合癥，重癥多合并多器官功能損害。

病因

（一）寒冷損傷：本癥多發(fā)生在冬春季節(jié)，寒冷損傷是本癥的主要原因。胎兒娩出后體溫隨外界溫度而變化，生后數(shù)日內(nèi)如保溫不當(dāng)，產(chǎn)熱不能抵償散熱時(shí)，新生兒即不能維持正常體溫，隨即出現(xiàn)寒冷損傷。

（二）感染：感染可誘發(fā)硬腫癥。

（三）其它：如新生兒紅細(xì)胞多。

癥狀

（一）體溫不升：體溫過低是主要表現(xiàn)，全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，嚴(yán)重者可在30度以下。

（二）皮膚硬腫：包括皮脂硬化和水腫兩種情況。

（三）器官功能損害：輕者，器官功能低下。表現(xiàn)為不吃、不哭、反應(yīng)低下、心率慢或心電圖及血生化異常；重者多器官功能衰竭，可發(fā)生休克、心力衰竭、DIC、腎功衰竭及肺出血等。

檢查

全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)，觸之如硬橡皮樣。皮膚呈暗紅色或蒼黃色，可伴水腫，指壓呈凹陷性。累及部位依次為下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等。

治療

（一）復(fù)溫：

1、復(fù)溫方法：

⑴輕-中度患兒，體溫>30℃產(chǎn)熱良好。

⑵重癥患兒，體溫<30℃或產(chǎn)熱衰竭（腋-肛溫差為負(fù)值），先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱開始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫0。5-1℃（>34℃），于12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

2、復(fù)溫時(shí)的監(jiān)護(hù)：包括血壓、心率、呼吸等，定時(shí)檢測(cè)肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度（室溫和暖箱溫度）。

（二）熱量及液體供給：

補(bǔ)足熱量及液體才能保證復(fù)溫成功并維持正常體溫。熱量開始每日210KJ/kg（50KJ/kg），并迅速增至418-502KJ/kg（100-120KCcl/kg）。早產(chǎn)兒或伴產(chǎn)熱衰竭患者可再適當(dāng)增加，在低溫時(shí)因糖耐量低下，代謝抑制，須嚴(yán)格控制葡萄糖輸入速度，宜維持在6-8mg/min，以防止血糖過高，但有低血糖時(shí)可提高輸入糖量。復(fù)溫后糖耐量恢復(fù)應(yīng)適當(dāng)增加輸入糖量至8-10mg/kg/min。如熱量不足也可根據(jù)需要，添加靜脈滴注脂肪乳劑。每日液體入量可按1ml/Kcal給予，重癥伴有尿少，無尿或明顯心腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格限制輸液速度和液量。

（三）器官功能紊亂的治療。

1、糾正休克，改善微循環(huán)。

2、DIC治療。

3、爭性腎功能衰竭的治療。

4、肺出血的治療。

（四）控制感染：根據(jù)感染細(xì)菌的情況，給予青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等，對(duì)腎臟有毒副作用的藥物應(yīng)慎用。

（五）腎上腺皮質(zhì)激素。