為什么孩子開始學(xué)走路就發(fā)現(xiàn)是長短腿？這或許是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，聽起來有點陌生，而微博上，也有不少家長就此病進行咨詢治療辦法。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒骨科主任 李旭(專家預(yù)約)介紹，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位），是小兒比較常見的肢體畸形之一，發(fā)病率約1~1.5‰，女嬰發(fā)病率高，一般在出生后4到6周可通過篩查確診。但該病隱匿性強，不易早期發(fā)現(xiàn)。歐美國家普遍采取新生兒篩查的策略，使該病能得到早期診斷和治療，延遲就診的大齡兒童已罕見，但在我國由于對此病沒有實行普及篩查，導(dǎo)致大量的延遲就診病例，很多患兒被確診時早已錯過了最佳的治療時機。

表現(xiàn)很隱蔽，建議孩子出生6周內(nèi)做篩查

對于站立前期的嬰兒，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)很隱蔽，我國新生兒篩查中也沒有此項目，導(dǎo)致很多父母在孩子開始站立甚至已經(jīng)行走時才發(fā)現(xiàn)問題，而此時治療對孩子身體創(chuàng)傷較大，同時也不如早期治療效果好。

“由于站立前期的嬰兒臨床表現(xiàn)不明顯”，李旭建議“家長可于孩子出生后4~6周至專業(yè)的篩查機構(gòu)行彩超篩查?！?/p>

孩子臀紋不對稱，家長要警惕

同時他提醒，若發(fā)現(xiàn)孩子有下列體征時則應(yīng)高度警惕。

第一，長短腿（單側(cè)脫位明顯）。

第二，患者髖關(guān)節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。

第三，髖外展角度不相同，外展受限，腿曲起來的時候出現(xiàn)聲響或是分不開。

第四，患者會陰部增寬（雙側(cè)脫位時較明顯）。

第五，臀紋不對稱，腿紋不對稱。雖然雙側(cè)臀紋腿紋不對稱，并不是可靠的提示髖脫位的指征（某些髖脫位的患兒，雙側(cè)臀紋并無差異，特別是雙側(cè)脫位者），但是作為普通家長而言，這個體征是最容易觀察到的。

當(dāng)先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒開始站立及行走時，其異常癥狀開始突顯。學(xué)步期先髖患兒有以下表現(xiàn)：站立時一側(cè)足尖著地（單側(cè)脫位）；行走的時間較正常寶寶晚；單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位時，寶寶步態(tài)呈跛行；雙側(cè)脫位時，站立時骨盆前傾，臀部后翹，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步態(tài)。

根據(jù)孩子年齡選擇適合的療法

目前臨床接診的先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，大多都是已經(jīng)站立甚至開始行走的幼兒。李旭表示，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的具體治療方法有嚴(yán)格的年齡依賴性。

半歲內(nèi)患兒 吊帶治療

半歲以內(nèi)的患兒，在門診采用Pavlik吊帶治療多可治愈。出生后8～9周，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)有半脫位或脫位，可使用帶蹬吊帶6～9個月。使用帶蹬吊帶僅限制髖關(guān)節(jié)的伸展活動，其他活動不受限。除個別有阻礙復(fù)位的因素外，絕大多數(shù)寶寶都可達到很好的治療效果。也可用連衣襪套法及外展位襁褓支具法，使用4個月以上，醫(yī)生會根據(jù)情況選擇具體治療措施。

半歲到一歲半患兒 手法復(fù)位后石膏固定

半歲到一歲半的患兒，需在麻醉下復(fù)位、石膏制動，年齡越大的閉合復(fù)位的成功率越低，部分患兒須行開放復(fù)位。復(fù)位方法為在全身麻醉下，寶寶仰臥位，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，沿大腿長軸方向做牽引，使股骨頭納入髖臼內(nèi)。達到整復(fù)后，由于蛙式石膏容易影響股骨頭的發(fā)育，也容易產(chǎn)生缺血性改變，故目前國內(nèi)、外小兒骨科已不用蛙式石膏而多采用髖人字石膏，即髖關(guān)節(jié)僅外展80°左右，膝關(guān)節(jié)微屈，上石膏后允許寶寶帶著石膏踩地活動。

一歲半以上患兒需行截骨術(shù)

一歲半以上的患兒，由于孩子的發(fā)育潛能下降，即使復(fù)位后髖臼自我改善的程度有限，需行截骨術(shù)。治療的目標(biāo)是復(fù)位髖關(guān)節(jié)、促髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育、防股骨頭壞死，避免給孩子留下終身殘疾。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位強調(diào)早篩查、早診斷、早治療，治療越早，效果越佳，長期預(yù)后越好；就診年齡越大，發(fā)生的病理改變越重，治療越復(fù)雜，治療創(chuàng)傷越大，花費越高。然而，由于該病早期的隱蔽性，很多家長及一些經(jīng)驗不足的醫(yī)生在該病的早期一般很難發(fā)現(xiàn)，家長大多是在寶寶開始走路時才注意到異常癥狀。甚至很多家長（特別是老人）在看到孩子異常步態(tài)時仍然不以為意，往往認為孩子學(xué)走路時步態(tài)異常是正?，F(xiàn)象，或者道聽途說認為是孩子缺鈣云云，導(dǎo)致孩子延誤治療，失去最近治療時機。就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，很大一部分寶寶都可以完全治愈。

指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒骨科主任 李旭

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