醫(yī)學指導：廣東省婦幼保健院兒科李增清(專家預約)主任醫(yī)師

丁丁2個月了，出生之后由于媽媽奶水不足，主要是人工喂養(yǎng)得比較多，最近媽媽發(fā)現(xiàn)，喂完奶之后，丁丁經常會嘔奶出來，開始以為是喂得太飽了，便稍微減了一點量，但后來發(fā)現(xiàn)丁丁還是會在喂完奶之后嘔，帶去附近的醫(yī)院看，醫(yī)生開始考慮可能是胃食管返流，給予胃腸動力藥治療之后仍是不見明顯改善，后來又換了一家醫(yī)院看，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)丁丁除了經常嘔奶外，頭面部還可以見到很多濕疹，考慮孩子頻繁嘔吐可能跟牛奶蛋白過敏有關，于是建議媽媽先暫?，F(xiàn)用的配方奶粉，改用游離氨基酸配方粉吃一段時間，而且在此期間，媽媽也需要在飲食上注意禁食雞蛋、牛奶及奶制品等易引起過敏的食物。

牛奶蛋白過敏，是兒童常見的食物過敏問題，也是嬰兒最早出現(xiàn)的過敏問題，據(jù)有報道，牛奶蛋白過敏在嬰幼兒中的發(fā)生率為0.3~7.5%。

由于牛奶蛋白過敏的嬰兒在臨床上的表現(xiàn)輕重不一，形式多樣，有些還不是非常典型，因此往往容易造成誤診。牛奶蛋白過敏除了可出現(xiàn)過敏性患兒常有的表現(xiàn)，如臉面部、四肢、軀干、臀部等部位的濕疹、蕁麻疹，反復出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流涕等類似感冒的癥狀之外，它還可表現(xiàn)出消化道的癥狀，這是因為幼兒由于消化道屏障功能尚未成熟，對外來抗原的處理能力有限，再加上小嬰兒腸道的正常菌群也還未建立，當外來的抗原破壞了自身的穩(wěn)定時，就有可能會刺激胃腸粘膜而形成免疫炎癥反應，進而出現(xiàn)相應的胃腸道癥狀，如嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。這種過敏反應多在進食后數(shù)天或數(shù)月后開始出現(xiàn)。如果給這些孩子做胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)胃粘膜的一些糜爛等改變或十二指腸粘膜的增生。但在臨床中這種以嘔吐為主要癥狀的牛奶蛋白過敏患者卻常被誤以為是胃炎、胃食道返流或消化道出血等其他疾病，結果在給予這方面的對癥治療后病情雖然會稍微有所緩解，但繼續(xù)進食這種配方奶粉時，這種情況還是會反復出現(xiàn)。

由于新生兒正處于生長發(fā)育的第一個高峰期，牛奶蛋白原本正是保證他們生長發(fā)育所必需的重要來源，但卻因為機體對攝入的蛋白產生了抗原抗體反應而使得這些食物攝入后出現(xiàn)反復嘔吐或腹瀉等，最終導致這些營養(yǎng)物質無法被真正吸收。如果這種牛奶蛋白過敏的癥狀無法得到及時的糾正，不僅會造成病情遷延不愈，而且還可能會造成患兒營養(yǎng)不良，影響孩子的正常生長發(fā)育，再嚴重一點的甚至還會引起過敏性休克。

因此，對這種牛奶蛋白過敏的小嬰兒來說，及早診斷、及早干預是非常重要的。一般來說。如果遇到人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的小嬰兒出現(xiàn)有反復的嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀，并伴有生長發(fā)育遲緩，反復濕疹等表現(xiàn)時，應警惕是牛奶蛋白過敏，及早給予飲食干預。對于有牛奶蛋白過敏的小兒，如果是人工喂養(yǎng)的，需暫?，F(xiàn)用的配方奶粉，試改用部分水解蛋白配方奶粉、深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉，如果是母乳喂養(yǎng)的，媽媽則需嚴格回避牛奶或奶制品等致敏食物，但不需要停止母乳喂養(yǎng)。待這些牛奶蛋白過敏的小兒長到6個月開始添加輔食后，也要注意，盡量遵循逐一添加、由少到多、由一種到多種的原則，以發(fā)現(xiàn)并避免其他可疑的過敏食物。

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