4歲的琳琳活潑可愛的，4天前毫無誘因地出現(xiàn)了發(fā)燒，沒有咳嗽，也沒有流鼻涕，體溫最高的時(shí)候甚至高達(dá)39.5℃，吃了退燒藥后雖然能暫時(shí)退燒，但總是反反復(fù)復(fù)的，而且她也總是嚷嚷著說喉嚨痛，喝水都不敢下咽，一吞咽時(shí)就更是疼痛厲害，帶去家附近的醫(yī)院，醫(yī)生說是“急性化膿性扁桃體炎”，但給予治療后，發(fā)燒卻總是還不能完全退下來。遂換了一家醫(yī)院求醫(yī)，入院時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)琳琳的口咽部黏膜充血、水腫，雙側(cè)扁桃體II度腫大，表面覆蓋有白色分泌物，B超檢查顯示頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾中度腫大，最后診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。在給予對(duì)癥處理后，琳琳的體溫終于降下來了，喉嚨的疼痛也明顯減輕了。

咽痛，在孩子中并不少見，表現(xiàn)為喉部發(fā)癢、不適、疼痛、異物感等癥狀，有些家長(zhǎng)在一聽到孩子說咽痛時(shí)，就認(rèn)為孩子感冒了，便自行去藥店給孩子買感冒藥吃。其實(shí)，咽痛雖然很普遍，但不少人卻因弄不清真正的致病“元兇”就擅自用藥，結(jié)果不但收不到預(yù)期效果，最后反而耽誤了病情。那么，導(dǎo)致咽痛的“元兇”究竟有哪些呢？

普通感冒或流感

感冒或流行性感冒，在臨床上可表現(xiàn)出不同程度的咽痛，這是比較常見的造成咽痛的原因，除咽部不適及咽痛外，還可有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀。感冒是一種自限性疾病，一般一周左右可以痊愈，不需要特殊治療。治療上如果沒有合并細(xì)菌感染的話，切勿擅自使用抗生素，以免造成抗生素濫用。另外，注意多休息、多喝水和補(bǔ)充維生素C，飲食上以清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主。若有發(fā)燒，如果體溫尚未超過38.5℃，盡量以物理降溫為主，如用溫水擦浴、冷敷等，若有出汗，應(yīng)及時(shí)換去弄濕的衣服、被單，以免著涼，若病情有加重或久久不愈，則應(yīng)及早到醫(yī)院診治，以免耽誤了治療。

化膿性扁桃體炎

化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降后，潛伏在人體咽喉和扁桃體隱窩內(nèi)原本相安無事的細(xì)菌便趁虛而入、滋生繁殖，致使扁桃體發(fā)炎化膿而出現(xiàn)全身的癥狀。局部可表現(xiàn)為咽痛明顯，尤其是在吞咽時(shí)加重，疼痛嚴(yán)重的甚至可放射至耳部，檢查時(shí)可見扁桃體充血，表面可見膿性分泌物，隱窩口有膿點(diǎn)，嚴(yán)重的甚至可并發(fā)扁桃體周圍或咽后壁膿腫。對(duì)于扁桃體炎引起咽痛的患兒，因?yàn)槭羌?xì)菌感染，在治療上可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些抗菌消炎藥，飲食上以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，同樣要注意多休息、多喝水，有發(fā)燒的患兒應(yīng)給予對(duì)應(yīng)的退熱處理。

皰疹性咽峽炎

這是由柯薩奇病毒感染引起的小兒常見病，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳播，常發(fā)生于夏季，起病急，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，大一點(diǎn)孩子能表達(dá)出咽部的不適，小寶寶則有拒奶、哭鬧不安、流口水等表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至還會(huì)影響到吞咽功能。體格檢查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個(gè)至十幾個(gè)2-4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1-2天后破潰形成小潰瘍。皰疹性咽峽炎的病程為1周左右，治療時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全身抗病毒治療及口腔黏膜的局部用藥治療。有發(fā)燒的患兒要做好退熱處理，尤其是高熱患兒，應(yīng)防驚厥。

傳染性單核細(xì)胞增多癥（簡(jiǎn)稱“傳單”）

傳染性單核細(xì)胞增多癥，是由EB病毒感染所致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童和青少年，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、肝脾和雙側(cè)頸部前后淋巴結(jié)腫大，部分患者在病程中可出現(xiàn)軀干部的多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、出血性皮疹等，皮疹一般在4-6天出現(xiàn)，持續(xù)1周左右消失，血常規(guī)檢查時(shí)可見外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)單核樣異型淋巴細(xì)胞。傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于自限性疾病，如果沒有合并其他并發(fā)癥，大多預(yù)后良好，臨床上一般采取對(duì)癥治療。部分傳單患兒，咽喉部也可以出現(xiàn)類似化膿性扁桃體炎的改變，扁桃體上也有膿性分泌物。在藥物的選擇上，如果沒有繼發(fā)細(xì)菌感染，則只選用抗病毒治療而無需用抗菌藥物治療，靜脈注射丙種球蛋白也可使臨床癥狀得到改善，縮短病程，重型患者短療程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素也可以明顯減輕癥狀。另外，傳染性單核細(xì)胞增多癥患者中有脾增大的，由于輕微的腹部創(chuàng)傷都可能會(huì)導(dǎo)致其脾破裂，因此，在2-3周內(nèi)還應(yīng)避免與腹部接觸的運(yùn)動(dòng)。

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 兒科 李增清(專家預(yù)約)主任醫(yī)師

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