很多早產(chǎn)兒和低體重兒媽媽來(lái)信詢問，正常足月兒只要按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序按時(shí)接種就可以了，但是早產(chǎn)兒和低體重兒該怎么接種？需要注意些什么？

據(jù)介紹，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況滯后于足月兒，在免疫系統(tǒng)方面尤為突出，其T細(xì)胞和B細(xì)胞（均為免疫細(xì)胞）功能比足月兒更不成熟。出生前后使用類固醇及體重較輕都可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒對(duì)某些疫苗的免疫應(yīng)答低下。盡管如此，我們還是應(yīng)該盡早給早產(chǎn)兒進(jìn)行免疫接種，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒相對(duì)于足月兒存在著更大的被感染危險(xiǎn)。

早產(chǎn)兒接種疫苗常見有這幾類

乙肝疫苗

低體重早產(chǎn)兒（≤2000g）接種乙肝疫苗的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率較低。但到1月齡，所有早產(chǎn)兒，不管出生時(shí)體重和孕期如何，幾乎都和正常嬰兒一樣對(duì)疫苗有足夠的反應(yīng)。但對(duì)乙肝表現(xiàn)抗原陽(yáng)性母親或感染狀況不明的母親所生嬰兒，盡管其是早產(chǎn)，也必須在出生12小時(shí)內(nèi)就接種乙肝疫苗。

如新生兒體重<2000g，第1針疫苗不應(yīng)計(jì)入免疫程序，在嬰兒達(dá)到1月齡時(shí)重新接種3劑乙肝疫苗。由于早產(chǎn)兒對(duì)HBV的免疫應(yīng)答低于足月兒，所以胎齡小于32周的早產(chǎn)兒需在7月齡進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，如果抗體濃度較低則需加強(qiáng)接種，或早產(chǎn)兒按2、4、6和12月程序接種4針乙肝疫苗（僅適用于母親未感染過乙型肝炎病毒的兒童）。

Hib疫苗

早產(chǎn)兒和極早產(chǎn)兒接種Hib疫苗的研究顯示，早產(chǎn)兒產(chǎn)生的抗PRP抗體無(wú)明顯差異。胎齡小于28周的極早產(chǎn)兒接種Hib疫苗后需在6月齡加強(qiáng)1針。

無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗

1999年Schloesser等報(bào)告，早產(chǎn)兒在2月齡接種2組分百日咳疫苗間隔2~4個(gè)月完成所有3針免疫后，早產(chǎn)兒（25~35周）對(duì)百日咳毒素和絲狀血凝素的免疫應(yīng)答顯著低下。

C群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗（MCC）

Slaek等比較了英國(guó)足月兒和早產(chǎn)兒對(duì)MCC的免疫應(yīng)答，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒和足月兒對(duì)MCC產(chǎn)生相同的良好免疫應(yīng)答。因此，早產(chǎn)兒可按正常時(shí)間接種此疫苗。

肺炎球菌疫苗

胎齡小于28周的早產(chǎn)兒是侵襲性肺炎球菌病的高發(fā)人群。Shinefield等在38000名嬰兒中進(jìn)行了7價(jià)肺炎球菌疫苗免疫原性研究。研究發(fā)現(xiàn)足月兒和早產(chǎn)兒對(duì)所有7個(gè)型肺炎球菌的免疫應(yīng)答沒有顯著差異。早產(chǎn)兒應(yīng)在2、4和6月齡接種3針7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗，在12月齡接種第4針，并在4~5歲加強(qiáng)1針23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。

卡介苗

出生體重<2500g的早產(chǎn)兒不宜接種卡介苗。

白百破三聯(lián)疫苗

雖然早產(chǎn)兒接種百日咳疫苗后抗體水平低于足月兒，但白喉、破傷風(fēng)類毒素的免疫原性很強(qiáng)，早產(chǎn)兒的白喉和破傷風(fēng)抗體水平與足月兒相仿，而且預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)所需抗體要求并不太高，因此，可以按目前使用的免疫程序進(jìn)行接種。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）

目前我國(guó)均使用口服脊灰減毒疫苗（OPV），研究表明，按現(xiàn)行免疫程序給較大早產(chǎn)兒接種OPV，均可誘導(dǎo)產(chǎn)生充分的免疫應(yīng)答。而從出院時(shí)，開始給極早產(chǎn)兒接種3劑OPV可誘生對(duì)所有3個(gè)血清型的保護(hù)性抗體。

提醒：早產(chǎn)兒接種疫苗后正確反映

反應(yīng)一：發(fā)熱

典型疫苗：百白破、麻疹、流感、腦膜炎、甲肝等疫苗

接種疫苗后最常見的全身反應(yīng)是發(fā)熱。比較容易引起發(fā)熱的疫苗有百白破、麻疹、流感、腦膜炎、甲肝等疫苗，其中以寶寶3個(gè)月時(shí)首次接種的百白破疫苗所引起的發(fā)熱較為明顯。而且，由于許多寶寶是出生后第一次發(fā)熱，所以令很多新媽媽擔(dān)心不已，不知所措。

這種發(fā)熱一般在接種疫苗后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)熱的同時(shí)還常常伴有乏力、嗜睡、煩躁和周身不適等全身反應(yīng)，少數(shù)寶寶還可能有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。一般寶寶的體溫都在38.5℃以下，可持續(xù)1～2天。

處理方法：如果發(fā)熱在38.5℃以下，寶寶沒有其他明顯不適，就不必進(jìn)行特殊處理，讓寶寶多喝水，多休息，一般1～2天內(nèi)體溫就能恢復(fù)正常。如果寶寶體溫超過38.5℃，同時(shí)還伴有較嚴(yán)重的煩躁、嘔吐等癥狀，或體溫2天后持續(xù)不退并有繼續(xù)上升的趨勢(shì)，要考慮是不是在此期間寶寶又受到了其他病菌的感染，這時(shí)一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。局部紅、腫、熱、痛

反應(yīng)二：代表疫苗：注射類疫苗

寶寶接種疫苗后，注射處出現(xiàn)短暫的紅、腫、熱、痛的局部炎性反應(yīng)是很常見的，幾乎每種經(jīng)注射接種的疫苗都可能引起這種局部反應(yīng)。其中比較明顯的如破傷風(fēng)疫苗，還可能同時(shí)伴有局部淋巴結(jié)腫大、注射部位有瘙癢感等反應(yīng)。這些局部反應(yīng)一般都比較輕微，大多在兩三天后自行消退，屬于接種疫苗的正常反應(yīng)。

處理方法：用清潔毛巾熱敷注射部位，可以減輕疼痛感和不適感。注意不要讓寶寶抓撓注射部位，以免引起繼發(fā)感染。如果接種疫苗部位的紅、腫、熱、痛持續(xù)性加劇，局部淋巴結(jié)明顯腫大、疼痛，說明有可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染，要及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理。

反應(yīng)三：皮疹

典型疫苗：麻疹活疫苗、水痘疫苗等

皮疹也是常見的接種疫苗后全身反應(yīng)之一。如接種麻疹活性疫苗后會(huì)出現(xiàn)類似麻疹樣的皮疹；接種水痘疫苗后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)類似水痘的皮疹。這是因?yàn)檫@些疫苗本身是活性的減毒疫苗，接種以后可以引起類似相應(yīng)疾病的輕度感染。腦膜炎疫苗、甲肝疫苗等也可能引起局部或全身性的皮疹，常常是一過性的。

處理方法：這些皮疹相比真正感染疾病而引起的皮疹要輕微得多，而且大多可以在數(shù)天內(nèi)自行消退，一般不需要治療或處理。