新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE）是指因圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變，是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。重者常有后遺癥，如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。具體癥狀有以下幾個方面：

1、多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史（Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。

2、意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷或木僵。

3、腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

4、驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。

5、肌張力增加、減弱或松軟。可出現(xiàn)癲癇。

6、原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。

重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。

臨床診斷依據(jù)：

具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。見于生后12小時或24小時內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識障礙、興奮、抑制、肌張力改變及原始反射改變、驚厥和顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

備注：驚厥常發(fā)生在出生后的12-24小時，腦水腫則在36-72小時內(nèi)最明顯。

【輔助檢查】

一、顱腦超聲檢查：有特異性診斷價值。

1、普遍回聲增強、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。

2、腦室周圍高回聲區(qū)，多見于側(cè)腦室外角的后方，提示可能有腦室周圍白質(zhì)軟化。

3、散在高回聲區(qū)，由廣泛散布的腦實質(zhì)缺血所致。

4、局限性高回聲區(qū)，表明某一主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害。