6.22~6.23日，第三屆早產(chǎn)兒熱點問題研討會在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院隆重舉行，研討會緊扣早產(chǎn)兒相關(guān)熱點，圍繞早產(chǎn)兒營養(yǎng)與健康等問題，邀請國內(nèi)外著名專家，采取專題報告、病例討論、觀眾提問等多種形式進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和研討。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師張慧接受家庭醫(yī)生在線的專訪，指出為早產(chǎn)兒提供充足且均衡的營養(yǎng)是保證其生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，早產(chǎn)兒出院后也要提供足夠的營養(yǎng)支持，并定期回醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測。

張慧，廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師

　　怎樣進(jìn)行早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理？

　　滿足五大目的，做好三大階段。

　　隨著人們生活壓力加大、環(huán)境因素、不孕癥的提高、不良指導(dǎo)以及人們?yōu)E用“多仔丸”等原因，國內(nèi)早產(chǎn)兒出生率呈上升趨勢。調(diào)查數(shù)字顯示，2002年我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為7. 8%，2005年為8.1%，2010早產(chǎn)兒發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到了10%。張慧主任指出，充足均衡的營養(yǎng)供給是決定早產(chǎn)兒存活與否的關(guān)鍵因素之一，并且對其一生都會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，營養(yǎng)攝入不足，會造成宮外發(fā)育遲緩，并引發(fā)體格發(fā)育落后、神經(jīng)發(fā)育落后和骨礦化不良等多種后遺癥。

　　那么應(yīng)該怎么進(jìn)行早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理？張慧主任說，早產(chǎn)兒營養(yǎng)治療的目標(biāo)應(yīng)滿足五大目的：(1)滿足生長發(fā)育的需求；(2)促進(jìn)各組織器官的成熟；(3)預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩；(4)保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；(5)有利于遠(yuǎn)期健康。

　　另外，早產(chǎn)兒在不同生長階段，營養(yǎng)管理目標(biāo)也不一樣，按照出生以后時期大概分為三個階段，首先是轉(zhuǎn)變期，主要在生后七天以內(nèi)。目標(biāo)就是維持寶寶各方面的穩(wěn)定，包括保持生命體征的穩(wěn)定，維持營養(yǎng)和代謝平衡；寶寶臨床狀況穩(wěn)定至出院這段時間，我們稱為穩(wěn)定成長期，這代表寶寶最危機的階段度過了，他處在長體重的階段。這個階段目標(biāo)就是幫助寶寶達(dá)到正常胎兒在宮內(nèi)生長的速度；到了寶寶出院到一周歲期間叫出院后時期，這個階段有一個重要的事情要做：完成追趕性的生長，早產(chǎn)兒生下來就比別的孩子小，起點比別人要低，因此出院以后，需要幫助他完成追趕性生長，讓體重、身高早點兒趕上正常同齡兒，回到正常軌道。

　　一般來說，早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況要達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)才能出院？張慧主任說，根據(jù)胎齡不同，標(biāo)準(zhǔn)也不同，但是按照一般的標(biāo)準(zhǔn)，需攝入熱卡120kcal/kg·d，蛋白質(zhì)攝入量大于3.5g/kg·d，完全經(jīng)口喂養(yǎng)要達(dá)到120ml/kg·d ~150ml/ kg·d.。但是大多數(shù)早產(chǎn)兒早期都達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)，在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)前，靜脈營養(yǎng)是補充足夠營養(yǎng)的一個不錯的選擇，輸液途徑最好選擇中心靜脈。

　　小心追趕性生長=追趕性肥胖？

　　通過生長發(fā)育曲線圖進(jìn)行生長監(jiān)測

　　在“出院后時期”這個階段，很多家長會出現(xiàn)過度喂養(yǎng)，導(dǎo)致寶寶熱量攝入過多、生長發(fā)育過快，體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)量大大增加，甚至比一般人多很多，因此很容易出現(xiàn)肥胖問題。張慧主任提醒，早產(chǎn)寶寶出院后的最初幾年需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足而落后的生長速度，醫(yī)學(xué)上稱之為“追趕性生長”。但是寶寶并非長得越快越好，如果過度追趕性生長，不僅嬰幼兒時期容易肥胖，成年后易發(fā)生代謝綜合征性疾病，高血壓、高血脂、2型糖尿病和肥胖癥等慢性病的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于足月兒。

　　所以，必須加強對早產(chǎn)寶寶的生長監(jiān)測和合理評估。張慧主任表示，定期帶寶寶回醫(yī)院進(jìn)行生長監(jiān)測，通過生長發(fā)育曲線圖監(jiān)測寶寶身體發(fā)育的情況，一般來說，只要曲線落在正常范圍(第10個百分位到第90個百分位)范圍，且一直都沿著曲線往上走，就是最理想的，但是據(jù)統(tǒng)計，有一半的早產(chǎn)兒寶寶還沒有達(dá)到這個指標(biāo)。

　　“喂養(yǎng)方式很重要，早產(chǎn)兒寶寶出院后，如果是母乳喂養(yǎng)，需要添加母乳強化劑，建議在最初幾個月喂早產(chǎn)出院后配方奶，熱卡能量會比普通奶粉和母乳高一點，幫助寶寶達(dá)到生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。但是要注意，如果長期吃這種早產(chǎn)奶，這種熱卡很高，就會出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況，所以要進(jìn)行監(jiān)測，如果達(dá)到生長發(fā)育曲線圖中的50%，就可以進(jìn)行普通喂養(yǎng)?！?/p>

　　最后，張慧主任強調(diào)，早產(chǎn)兒出院并不等於沒事，應(yīng)該依醫(yī)生指導(dǎo)帶早產(chǎn)兒按時回醫(yī)院隨診，主動的隨診也應(yīng)保持在一個月一次，評估孩子的身高、體重、頭圍是否達(dá)標(biāo)，運動神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況如何，如果有生長發(fā)育遲緩癥狀，就要及時進(jìn)行干預(yù)治療，使用腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物就是其中一個治療方法。張慧主任介紹道，半歲以前是腦部發(fā)育的關(guān)鍵的階段，若能在半歲前發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行積極的早期干預(yù)治療，治療效果也很不錯。

　　專家資料：張慧，廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，擔(dān)任兒科副主任醫(yī)師，從事兒科臨床工作十余年，有豐富的臨床經(jīng)驗，有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識，臨床能力強，有明確的研究方向，致力于新生兒危重癥救治、新生兒營養(yǎng)發(fā)育的臨床和相關(guān)機制，是廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會委員、廣東省兒科危重癥分會委員、廣東省兒科醫(yī)師協(xié)會委員、廣州市兒科學(xué)會委員、廣州市新生兒科分會委員，在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有一定的影響。

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