隨著圍產技術的提高，越來越多胎齡小、出生體重低的早產兒被救活，被媒體一次次冠以“成功挑戰(zhàn)生存極限”、“創(chuàng)造奇跡”之名。但是，“奇跡”過后，這些早產兒存活后的生存質量是怎樣的，卻沒有人再去追問……近日，在廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院、暨南大學附屬第一醫(yī)院聯合舉辦的“第三屆早產兒熱點問題研討會暨新生兒營養(yǎng)學習班”上，廣東省婦幼保健院副院長陳運彬接受家庭醫(yī)生在線提問時表示，如今中外都面臨著一個嚴峻的問題：早產兒存活率大大提高，但殘疾率并沒有降低，這些孩子的生存質量令人擔憂。

廣東省婦幼保健院副院長 陳運彬

生存極限新生兒不到2成完全正常

“胎齡越小，需要受到的重癥監(jiān)護時間越長，遭受的痛苦也就越深，”陳運彬副院長沉重地說，“一方面是現在早產兒的存活率上升，比如廣東省，出生體重低于1000g的超低出生體重兒的搶救成功率高達80%，但另一方面，致殘率也在跟著上升?！?/p>

陳運彬副院長介紹，英國和愛爾蘭曾經對胎齡小于26周的早產兒，進行長達11年的追蹤調查，結果發(fā)現這些孩子大部分都在聽力、視覺、腦神經發(fā)育、行為心理等方面，出現不同程度的傷殘，僅有不到20%的孩子被評估為完全沒事。

這樣的數據不禁讓人反思：一味救治生存極限新生兒，是否有意義？

建立健全的追蹤隨訪機制有效提高早產兒生存質量

然而，現在某些醫(yī)院為了出名或基于某些的原因，不顧一切地救治出生胎齡小、超極低體重的新生兒，使新生兒生存極限下限一再延伸，但是，這類早生兒存活后往往伴隨著各種嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，給家屬帶來極大的痛苦，也給社會帶來沉重的負擔。對此，陳運彬副院長提出，不要片面追求早產兒的搶救成功率，而是要做好以下三方面：

1.提高圍產技術，加強監(jiān)測，從源頭控制早產。

2.確定大腦有無損傷?！氨M早確定有沒有腦損傷是一個很關鍵的問題，”陳運彬副院長解釋，“其實腦癱是最大、最麻煩的后遺癥，而現在早期、有效監(jiān)測大腦是否有損傷的方法極少或沒有大范圍應用（如振幅整合腦電圖aEEG持續(xù)監(jiān)測腦電波），如果能普遍使用，可以由有經驗的NICU醫(yī)生和腦電圖室醫(yī)生早期判斷有無腦損傷，國外的經驗是aEEG在出生后6小時內確診腦病，其陽性預測率為86%，陰性預測率為96%?！?/span>

3.建立健全的追蹤隨訪機制。陳運彬副院長指出，在追蹤隨訪這一塊，國內跟國外相差得非常遠。在國外，會有特定的醫(yī)護人員，定期把這些早產兒聚集起來，做心理、護理、行為、營養(yǎng)、發(fā)育等方面的評估，以便及時發(fā)現問題，及時進行干預?！霸趪鴥戎挥袀€別醫(yī)院、個別醫(yī)生在開展，參與隨訪的醫(yī)生多缺乏對早產兒全面評估的技術手段或水平有限，而且普遍來說都沒怎么真正開展規(guī)范的隨訪工作，長期的隨訪就更少了?！标愡\彬副院長說，很多時候，只能靠家長自覺帶孩子來復診。這樣導致了一個嚴重的后果：當發(fā)現孩子有“異?！钡臅r候，往往情況已經無法逆轉。

陳運彬副院長告訴家庭醫(yī)生在線，希望能通過做好這三方面，減低早產兒的患病率和致殘率，盡量提高他們的生存質量。

專家資料：陳運彬，兒科主任、教授、碩士生導師，現任廣東省婦幼保健院副院長，兼任中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會常務委員、廣東省醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會主任委員、中國醫(yī)師協會兒科醫(yī)師分會委員、廣東省醫(yī)師協會兒科分會副主任委員、廣東醫(yī)學會兒科分會常委兼學組組長、廣東省營養(yǎng)學會常務理事兼婦幼營養(yǎng)分會副主任委員、廣東省新生兒ICU質量控制中心專家組組長、廣州市醫(yī)學會新生兒分會副主任委員。主要研究方向為NICU治療和護理實用技術開發(fā)、新生兒免疫功能、新生兒營養(yǎng)等。

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