急診室護(hù)士小劉過(guò)來(lái)喊我，說(shuō)有位孕婦大出血來(lái)看急診。我忙趕到急診室，只見(jiàn)那名孕婦正躺在擔(dān)架上，面色蒼白，已陷入昏迷，身下的衣服都被鮮血染紅了。一看病人有些眼熟，仔細(xì)一想，憶起她原來(lái)是我接診過(guò)的一個(gè)叫小靜的患者。

　　一周前，懷孕七個(gè)月的小靜在丈夫的陪同下來(lái)醫(yī)院檢查，她今年27歲，倆人結(jié)婚已經(jīng)快四年了。當(dāng)初由于種種原因，她曾經(jīng)做過(guò)兩次人工流產(chǎn)，好不容易一切都穩(wěn)定下來(lái)，倆人才決定要個(gè)孩子。這次妊娠基本順利，一家人高高興興，準(zhǔn)備迎接新生命的到來(lái)。哪知這一天，小靜突然發(fā)現(xiàn)陰道有少量出血，雖然沒(méi)有腹痛等其他不適癥狀，但也把家人嚇了一跳，急忙陪小靜到醫(yī)院檢查。當(dāng)時(shí)正好是我接診，經(jīng)B超檢查，診斷為“前置胎盤(pán)”。見(jiàn)她的情況比較嚴(yán)重，我建議她住院觀(guān)察治療，以防突然大出血，危及母嬰生命。小靜認(rèn)為自己出血不多，而且又沒(méi)有肚子疼等其他癥狀，不愿意住院，小靜的母親也說(shuō)住院太麻煩，家里離醫(yī)院很近，有事來(lái)醫(yī)院很方便。見(jiàn)她們執(zhí)意不住院，我只好再三囑咐小靜回去后一定要臥床休息，盡量少活動(dòng)，萬(wàn)一出血多了或有其他癥狀，一定要及時(shí)來(lái)住院治療。沒(méi)想到才幾天工夫，竟成了這個(gè)樣子。

　　經(jīng)過(guò)檢查，小靜確實(shí)是因?yàn)榍爸锰ケP(pán)引起的妊娠大出血，導(dǎo)致失血性休克。我馬上給她輸血，糾正失血性休克，接著急診做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，遺憾的是，那個(gè)還未完全成熟的胎兒早已因失血缺氧而死亡。幸而搶救及時(shí)，小靜的子宮總算保住了，這對(duì)孕婦和家人都是一種安慰。

　　今天查房，見(jiàn)小靜的刀口恢復(fù)得很好。她的丈夫問(wèn)道：“小靜這次可把我嚇壞了，如果那天晚上我半夜沒(méi)醒過(guò)來(lái)，真不知會(huì)出現(xiàn)什么后果，現(xiàn)在想來(lái)真是后怕。這個(gè)‘前置胎盤(pán)’怎么這么厲害，不知不覺(jué)就讓人到鬼門(mén)關(guān)走了一遭。我曾有個(gè)女同事也是前置胎盤(pán)，去年卻生了個(gè)非常健康活潑的孩子，記得她當(dāng)時(shí)分娩很順利呀！同是前置胎盤(pán)，結(jié)局怎么相差這么遠(yuǎn)呢？”小靜的丈夫一氣說(shuō)出幾天來(lái)積壓在心里的疑問(wèn)。

　　我給他倆詳細(xì)解釋道：“對(duì)胎兒來(lái)講，胎盤(pán)可以說(shuō)是他‘安營(yíng)扎寨’、汲取營(yíng)養(yǎng)之處，這就好比古時(shí)行軍打仗，也要講究個(gè)天時(shí)、地利、人和。胎盤(pán)的正?！鸂I(yíng)’之處應(yīng)在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，如果胎盤(pán)‘隨心所欲’，將‘營(yíng)寨’扎在子宮下段或覆蓋在子宮頸口處，那它就將‘營(yíng)寨’扎錯(cuò)了地方，失去了‘地利’優(yōu)勢(shì)，醫(yī)學(xué)上將這種情況稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)分三種類(lèi)型：中央型（完全）前置胎盤(pán)、部分前置胎盤(pán)、邊緣前置胎盤(pán)。其中邊緣前置胎盤(pán)癥狀最輕，你的女同事能順利分娩，可能就是這種類(lèi)型；而你妻子的情況屬于中央型前置胎盤(pán)，癥狀明顯而且較嚴(yán)重。

　　“前置胎盤(pán)的發(fā)病原因，目前尚不明確。前置胎盤(pán)為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)，會(huì)危及母兒生命安全。為什么有的女性患此病可安然無(wú)恙地分娩，有的卻生命垂危呢？這就牽涉到胎盤(pán)的類(lèi)型?！?/P>

　　我稍停了一下，接著說(shuō)道：“需要注意的是，前置胎盤(pán)引起的出血特點(diǎn)是無(wú)痛性反復(fù)出血。前置胎盤(pán)初次的出血量可能不多，又沒(méi)有腹痛，不足以引起孕婦及家人的重視。但反復(fù)出血或發(fā)生大出血，就很容易引起孕婦失血性休克，處理不當(dāng)，便會(huì)危及母兒生命。輕者胎兒缺氧、窘迫，重者可致死亡。”

　　前置胎盤(pán)很容易診斷，通過(guò)B超即可確診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，B超檢查準(zhǔn)確率可達(dá)95%。通過(guò)超聲斷層像，可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤(pán)位置。根據(jù)胎盤(pán)邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可進(jìn)一步明確前置胎盤(pán)的類(lèi)型。

　　“那我以后懷孕是不是還會(huì)出現(xiàn)前置胎盤(pán)呢？”小靜急切地問(wèn)道。

　　“前置胎盤(pán)的處理原則是制止出血、糾正貧血。對(duì)于陰道出血量不多、產(chǎn)婦一般情況好、胎兒存活者，孕婦應(yīng)住院觀(guān)察治療，并絕對(duì)臥床休息，以盡量維持妊娠到37周以上分娩?！?/P>

　　剛說(shuō)到這里，小靜插嘴道：“上次看病回去后，我在家躺了兩天，出血止住后，我看沒(méi)事了，就在家里干些零碎活。出事那天，我和一個(gè)同學(xué)去商場(chǎng)，給未出世的孩子買(mǎi)點(diǎn)嬰兒用品，在外面整整逛了一下午，回家后都快走不動(dòng)了，結(jié)果晚上就發(fā)生了這種情況?！?/P>

　　“這肯定是誘發(fā)大出血的一個(gè)原因。在觀(guān)察治療等待過(guò)程中，發(fā)生大量陰道出血或反復(fù)出血或開(kāi)始臨產(chǎn)者，必須終止妊娠，行剖宮產(chǎn)術(shù)。至于以后，像小靜這種情況，下次妊娠時(shí)再度患前置胎盤(pán)的可能性很大，因此你們將來(lái)一定要多加注意。懷孕后注意定期檢查，如是前置胎盤(pán)，應(yīng)盡早住院觀(guān)察治療，以防再次發(fā)生類(lèi)似的危險(xiǎn)情況。”

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