一位年輕媽媽表示，她有一個(gè)剛滿四歲的兒子，活潑可愛。但這個(gè)寶貝兒子從出生以來體質(zhì)一直較弱，經(jīng)常感冒發(fā)燒，近三個(gè)月感冒達(dá)六次之多，不但咳嗽，還有兩次出現(xiàn)氣喘。醫(yī)生說是氣管炎，吃了不少中西藥，早晚仍有干咳，遇到寒冷刺激，咳嗽更明顯，醫(yī)生懷疑為過敏性咳嗽。信中語氣甚為焦慮，愛子之心溢于言表。對(duì)這種咳嗽不斷的孩子，究竟該怎么辦？

　　要知道怎么辦，首先要弄清楚咳嗽的原因。引起咳嗽的原因很多，包括呼吸系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、異物、結(jié)核，先天或后天性支氣管、肺發(fā)育異常等。有的小兒咳嗽癥狀持續(xù)不斷，若咳嗽為惟一或主要癥狀，持續(xù)時(shí)間大于3～8周，無明顯肺疾病證據(jù)者，醫(yī)學(xué)上稱為慢性咳嗽。

　　兒童慢性咳嗽的三大病因

　　兒童慢性咳嗽常見有三種類型，現(xiàn)分述如下：

　　上感后慢性咳嗽　多見于五歲以下學(xué)齡前兒童，在上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱上感）的其他癥狀消退后，干咳持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。原因是上呼吸道病毒感染使黏膜受損，黏膜下神經(jīng)末梢暴露，受鼻咽流下的分泌物刺激而誘發(fā)咳嗽。一次上感后黏膜損傷的修復(fù)需要3～7周，因此，咳嗽可持續(xù)數(shù)周。又由于病毒感染可誘發(fā)暫時(shí)性氣道高反應(yīng)性，患兒原本無咳喘的，也可出現(xiàn)喘鳴。這種小兒常常有細(xì)胞或體液免疫功能低下，如果治療不當(dāng)，上呼吸道的炎癥可向下發(fā)展，氣管、支氣管也受累，表現(xiàn)為咳嗽伴有痰，肺部可能有羅音。

　　反復(fù)咳嗽是否會(huì)變性為慢性支氣管炎呢？單純慢性支氣管炎在小兒很少見，診斷該病需有幾個(gè)依據(jù)：該病病程超過兩年；每年咳、喘的發(fā)作時(shí)間超過兩個(gè)月；X線胸片顯示間質(zhì)性慢性支氣管炎、肺氣腫等。

　　咳嗽變異性哮喘　診斷標(biāo)準(zhǔn)通常依據(jù)我國兒童哮喘防治常規(guī)：①持續(xù)咳嗽超過一個(gè)月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無效；②使用支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（此為基本診斷條件）；③有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原（變應(yīng)原）檢測(cè)陽性可作輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　最新資料表明，咳嗽變異型哮喘是哮喘病的一個(gè)臨床亞型。乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽性，存在輕度的氣道高反應(yīng)性，支氣管擴(kuò)張劑治療有效是重要的診斷依據(jù)。它不同于其他哮喘之處在于，只聞干咳而無喘鳴，患兒具有咳嗽反射更敏感的特性。

　　過敏性咳嗽　以往人們常認(rèn)為咳嗽變異型哮喘即過敏性咳嗽。近年國外有學(xué)者認(rèn)為，二者實(shí)為兩種不同的獨(dú)立性疾病。過敏性哮喘以干咳為主，無上感史，接觸某些刺激物特別是被動(dòng)吸煙時(shí)容易誘發(fā)。其咳嗽受體敏感性增強(qiáng)，但不存在氣道高反應(yīng)性，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性，給予支氣管擴(kuò)張劑治療無效，抗組胺H1受體藥（如撲爾敏、非那根、苯海拉明等）治療有效。過敏性咳嗽不會(huì)發(fā)展為哮喘，只要經(jīng)過治療，癥狀緩解即可。由于過敏性咳嗽、咳嗽變異型哮喘、哮喘使用皮質(zhì)激素治療都有效，臨床上有時(shí)不易區(qū)分，三者的關(guān)系需進(jìn)一步研究。

　　兒童慢性咳嗽還可見于慢性鼻炎、鼻竇炎或鼻后滴流綜合征、慢性咽炎、扁桃體炎、胃食管反流、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎以及精神性咳嗽等。

　　重視提高兒童的免疫力

　　對(duì)于反復(fù)咳嗽的兒童，家長(zhǎng)均十分焦慮，西藥容易服用又怕不良反應(yīng)多，中藥不知選擇哪種好。

　　其實(shí)，中藥與西藥各有所長(zhǎng)，細(xì)菌引起的上、下呼吸道感染，尤其是重癥者，靜脈使用抗菌藥物的效果無疑要比喝中藥快；但對(duì)于常見病毒引起的呼吸道感染，至今為止，沒有特效而廣譜的抗病毒西藥，可能中藥易奏效。

　　反復(fù)呼吸道感染的患兒多有免疫功能低下，不少醫(yī)生不重視這方面的治療，一味只用抗菌藥物，只能使患兒體質(zhì)更差。哪種提高機(jī)體抵抗力的藥最好？這是家長(zhǎng)常常詢問的問題。目前，可供選用的免疫增強(qiáng)劑品種繁多，可分為以下幾類：

　　1.生物類：α干擾素、卡介苗素、丙種球蛋白、胸腺素（肽）、轉(zhuǎn)移因子、核酪、免疫核糖核酸等。

　　2．菌苗類：蘭菌凈、哮喘菌苗等。

　　3．化學(xué)制劑類：左旋咪唑、匹多莫德（萬適寧）。

　　4．多糖類：卡慢舒、香菇多糖、豬苓多糖等。

　　5．中藥制劑：童康片、黃芪精、百令膠囊等。

　　6．其他：牛初乳等。

　　以上藥物可根據(jù)藥源、經(jīng)濟(jì)能力選用，至于效果何者最好，因人而異，只能在試用過程觀察。需用多久才好？多數(shù)研究文章顯示，口服用藥需三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，效果才較明顯。

　　有的家長(zhǎng)喜歡用人參、冬蟲草一類補(bǔ)品，希望能改善小兒體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為，小兒乃稚陰稚陽之體，不宜盲目地長(zhǎng)期、大量給予補(bǔ)藥，過多服用有引起性早熟的可能。中藥方面，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　另外，對(duì)于咳嗽變異性哮喘、過敏性咳嗽或哮喘患兒的慢性咳嗽，防治上還需考慮使用支氣管擴(kuò)張劑，吸入皮質(zhì)激素、口服白三烯受體拮抗劑、組胺H1受體拮抗劑等。

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