本文作者系江西省兒童醫(yī)院整形外科教授 蕭慶昌

　　光說“唇腭裂”，很多人可能不明白，但若說“兔唇”、“三瓣嘴”、“狼咽”，您也許就清楚了。唇腭裂是一種先天性生理缺陷，是整形外科、小兒外科的常見病和多發(fā)病。

　　唇裂不僅損毀人的容貌，而且對小兒的身體及心理發(fā)育造成極其不良的影響，常表現(xiàn)為性格孤僻、自卑以及懼怕同伴恥笑而不愿上學(xué)；而腭裂患兒因口腔與鼻腔相通，吸乳時(shí)不能在口腔內(nèi)形成所必需的負(fù)壓，以致患兒吸乳困難，吞咽乳汁時(shí)易從鼻腔溢出，長期進(jìn)乳量不足造成營養(yǎng)不良。又由于鼻腔開放，冷空氣不能經(jīng)鼻腔加溫，而是直接進(jìn)入咽部，鼻咽黏膜經(jīng)常受寒冷刺激，加上進(jìn)食易嗆咳，因此容易患上呼吸道感染及肺炎。如炎癥擴(kuò)散，可致中耳炎。若不進(jìn)行手術(shù)治療，隨著患兒的生長發(fā)育，還會(huì)進(jìn)一步引起面部發(fā)育不良及語音發(fā)育不良。因說話不清楚，很難與別人溝通，導(dǎo)致性格內(nèi)向。

　　及時(shí)、高質(zhì)量地修復(fù)好唇腭裂，使每一位患者的笑容不再有裂痕，是患兒、家長和醫(yī)務(wù)人員的共同愿望。

　　預(yù)防感冒，至關(guān)重要

　　唇腭裂是怎么產(chǎn)生的呢？由于胚胎期唇部合攏時(shí)間為懷孕后2～3個(gè)月，若此時(shí)患感冒，感冒病毒會(huì)使這一發(fā)育過程停頓，造成缺裂，這是最為常見的發(fā)病原因。遺傳、環(huán)境污染、精神緊張、營養(yǎng)不良、藥物及放射線等同樣是發(fā)病原因，但不如感冒常見，有時(shí)甚至不大容易出現(xiàn)。由于營養(yǎng)不良、藥物及放射線等要“恰當(dāng)”配合才能致畸，太輕不會(huì)致畸，太重就會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或死胎，要不輕不重恰好致畸當(dāng)然不易，因而做好孕早期感冒的預(yù)防至關(guān)重要。當(dāng)然，堅(jiān)持在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥；防污染和禁止近親結(jié)婚；保證孕婦營養(yǎng)充分、精神愉快、居室空氣清新等亦是必不可少的。最新研究表明，在受孕前兩個(gè)月服用含葉酸的多種維生素，可預(yù)防唇腭裂。

　　手術(shù)修復(fù)的最佳年齡

　　令人欣慰的是，就目前的醫(yī)療水平來說，唇腭裂完全能夠通過外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

　　如果已患有唇裂，什么時(shí)候做修補(bǔ)手術(shù)最好呢？從家長的愿望來說，當(dāng)然是越早越好。事實(shí)上唇裂主要是解決容貌上的缺陷，手術(shù)年齡太小則解剖標(biāo)志不清，很難對位準(zhǔn)確，手術(shù)效果不理想；年齡太大，由于唇部裂開，失去約束，會(huì)不斷向兩側(cè)發(fā)展而加重畸形，因此手術(shù)年齡一般以3～6個(gè)月時(shí)為好。

　　目前，眾多國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，腭裂術(shù)后有無語音障礙和手術(shù)年齡關(guān)系十分密切。通常認(rèn)為小兒語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期在2～4歲，而在語言前階段，小兒兩個(gè)月時(shí)就開始牙牙學(xué)語。因此，在小年齡段完成腭成形術(shù)的患兒，術(shù)后發(fā)生語音障礙的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于大年齡組患兒。以往都在4～6歲時(shí)手術(shù)，手術(shù)后隨訪，其發(fā)音很不理想。因此，腭裂手術(shù)最佳年齡為3～12個(gè)月。

　　序列療法，還孩子燦爛的笑容

　　如今，隨著人們對唇腭裂這種先天畸形認(rèn)識(shí)的深入和唇腭裂治療效果的要求及醫(yī)療水平的提高，唇腭裂治療已由單純關(guān)閉裂隙發(fā)展到序列性治療，也就是既強(qiáng)調(diào)外形的完美，又注重術(shù)后的生長發(fā)育及獲得正常的語音功能，甚至包括心理及社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)。

　　針對唇腭裂的治療，目前國際上主張進(jìn)行序列性治療，即形成一個(gè)系列性的長期治療過程。這必須有一個(gè)專門的顱面團(tuán)隊(duì)通力合作，其重要成員應(yīng)包括整形外科醫(yī)師、口腔正畸科醫(yī)師和語音矯治專家，此外，還需要小兒麻醉科、兒科、耳鼻咽喉科醫(yī)師，遺傳學(xué)家，社會(huì)學(xué)家及臨床心理醫(yī)師的參與，他們之間的緊密配合是成功的關(guān)鍵。其具體方案大致包括：出生后的早期正畸治療、唇腭裂修補(bǔ)手術(shù)、語音訓(xùn)練、口腔正畸治療等。對唇腭裂患者的精神、心理評價(jià)和相應(yīng)的治療也是序列治療的重要部分。通過這樣系統(tǒng)的治療，不但使患者獲得外形的美觀，同時(shí)還具備正常的語音、顏面發(fā)育、聽力、心理及社會(huì)適應(yīng)能力。

　　微笑列車，滾滾駛來

　　盡管唇腭裂是常見的先天性畸形，但如不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)畸形的話，其智力發(fā)育與正常兒童無異，因此，唇腭裂又是最具有治療價(jià)值的先天性疾病。在我國已有國際微笑列車、微笑活動(dòng)等國外非盈利性組織免費(fèi)為我國的唇腭裂患者實(shí)施手術(shù)，已治療了大量病人。我國也在積極培養(yǎng)更多的合格手術(shù)醫(yī)師，對大量唇腭裂患兒實(shí)施早期手術(shù)治療。

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