孕婦浴室跌一跤 因胎盤(pán)剝離致一尸兩命
據(jù)臺(tái)媒報(bào)道,只是在浴室不小心滑了一跤,臺(tái)中市一名懷孕6個(gè)月的鄭姓護(hù)士,竟因胎兒失去心跳且胎盤(pán)剝離等因素,導(dǎo)致內(nèi)出血不止,兩天后死于敗血性休克,留下年僅3歲的兒子,她的丈夫哀痛欲絕。
鄭姓女護(hù)士(33歲)的弟弟表示,姊姊平常在臺(tái)中市一家醫(yī)院任職,8日下午約5點(diǎn)鐘,她下班后就順路到烏日區(qū)娘家吃晚餐;期間走進(jìn)浴室內(nèi),隔了一會(huì),突然聽(tīng)到“碰”的聲響,心覺(jué)不妙,趕忙沖入查看,就見(jiàn)到姊姊跌坐在地上、不斷呻吟。
鄭女的弟弟連忙通報(bào)救護(hù)車(chē)、將她送醫(yī),鄭女被送到醫(yī)院時(shí)胎兒已沒(méi)有生命跡象,雖經(jīng)緊急開(kāi)刀取出,她仍因胎盤(pán)剝離、內(nèi)出血陷入昏迷,隔天傍晚宣告不治。
家屬難過(guò)表示,鄭女和丈夫感情相當(dāng)好,育有一名3歲兒子,正準(zhǔn)備迎接第2胎,沒(méi)料到只是跌了一跤,竟讓小孩失去了媽媽。
什么是“胎盤(pán)早剝”
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱(chēng)為胎盤(pán)早剝(placental abruption)。
胎盤(pán)早剝的癥狀
1.輕型以外出血為主,以外出血為主,胎盤(pán)剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)的1/3,多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查:子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小與妊娠周數(shù)相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多則胎心率可有改變,壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤(pán)早剝處)壓痛。產(chǎn)后檢查 胎盤(pán),可見(jiàn)胎盤(pán)母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯,只在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí),胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡,才發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。
2.重型以?xún)?nèi)出血為主,以?xún)?nèi)出血為主,胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3,同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫,多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象??蔁o(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查:觸診子宮硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤(pán)附著處最明顯。若胎盤(pán)附著于子宮后壁,則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大,且隨胎盤(pán)后血腫的不斷增大,宮底隨之升高,壓痛也更明顯。偶見(jiàn)宮縮,子宮處于高張狀態(tài),間歇期不能很好放松,因此胎位觸不清楚。若胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/2或以上,胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。
胎盤(pán)早剝?nèi)绾晤A(yù)防?
1、妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥,孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀,應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。對(duì)合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理。
2、孕期行走要小心,特別是上下階梯時(shí),不要去擁擠場(chǎng)合,避免坐公交車(chē),也不要開(kāi)車(chē),以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。
3、產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常,處理羊水過(guò)多或雙胎分娩時(shí)。避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。如果出現(xiàn)胎盤(pán)早剝,通過(guò)超聲波檢查可早期發(fā)現(xiàn),盡快采取相應(yīng)對(duì)策。
4、在妊娠過(guò)程中特別是妊娠晚期,避免仰臥位及腹部外傷;出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上就診。一旦確定胎盤(pán)早剝應(yīng)迅速終止妊娠,爭(zhēng)取在胎盤(pán)早剝6小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩。
胎盤(pán)早剝?nèi)绾沃委煟?/STRONG>
1.糾正休克患者入院時(shí),情況危重、處于休克狀態(tài)者,應(yīng)積極補(bǔ)充血容量,糾正休克,盡快改善患者狀況。輸血必須及時(shí),盡量輸新鮮血,既能補(bǔ)充血容量,又可補(bǔ)充凝血因子。
2.及時(shí)終止妊娠胎盤(pán)早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前,胎盤(pán)可能繼續(xù)剝離,難以控制出血,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),病情越嚴(yán)重,并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此,一旦確診,必須及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度,胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開(kāi)大等情況而定。
3.防止產(chǎn)后出血胎盤(pán)早剝患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血,故在分娩后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑如催產(chǎn)素、麥角新堿等,并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血,子宮收縮不佳時(shí),須及時(shí)作子宮切除術(shù)。若大量出血且無(wú)凝血塊,應(yīng)考慮為凝血功能障礙,并按凝血功能障礙處理。
4.凝血功能障礙的處理。
5.預(yù)防腎功能衰竭。
胎盤(pán)早剝患者的護(hù)理
維持正常的血容量
嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況,注意有無(wú)失血性休克。建立靜脈通路,確保液體輸入。慎作陰道檢查,以防再次的大出血。
緩解缺氧
觀察宮縮和胎兒,防止胎兒缺氧,絕對(duì)臥床休息,取左側(cè)臥位,給予間斷或連續(xù)性吸氧,從而改善胎盤(pán)血液供應(yīng)情況,增加胎兒供氧,減少出血機(jī)會(huì)。定時(shí)的測(cè)量宮底高度和腹圍的大小,宮體壓痛的范圍和程度,密切觀察胎心、胎動(dòng),若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛,胎心音胎位不清,提示病情嚴(yán)重應(yīng)立即處理。
治療配合護(hù)理
協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血:
(1)經(jīng)陰道分娩者應(yīng)先行人工破膜,緩慢流出羊水,縮減子宮的容積,也能促進(jìn)子宮收縮,加速產(chǎn)程,產(chǎn)程中繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、宮底的高度、壓痛,陰道出血和胎心音。
(2)估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者或產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展,胎兒有宮內(nèi)窘迫者,宜迅速行剖宮產(chǎn),并及時(shí)搶救。
(3)分娩后注意觀察凝血功能障礙及產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥產(chǎn)生,尤其注意全身出血傾向、陰道出血及血液不凝的現(xiàn)象,并配合做好血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等測(cè)定。
(4)子宮—胎盤(pán)卒中者,經(jīng)治療無(wú)效者,應(yīng)做好子宮全切除手術(shù)準(zhǔn)備工作。
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