本文作者系廣東省婦幼保健院生殖中心 董梅

　　常常有病人問我：“醫(yī)生，試管嬰兒要在試管里養(yǎng)到多大后放到子宮里？我年齡大了想盡快生孩子強烈要求做試管嬰兒行不行？這種技術(shù)成功率怎么樣？我的寶寶以后跟正常懷孕的孩子有什么區(qū)別？”問題多多，應接不暇。每當我聽到這些問題又高興又著急，高興的是“試管嬰兒”技術(shù)為越來越多的患者所熟悉，但是由于知識的局限性也使患者們對這種技術(shù)有一些誤解，十分有必要將“試管嬰兒”技術(shù)基本知識與大家分享一下。

　　“試管嬰兒”并不是真正在試管里長大的嬰兒，而是體外受精－胚胎移植技術(shù)的俗稱。指的是從母體卵巢內(nèi)取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的精子結(jié)合，形成胚胎，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在媽媽的子宮內(nèi)著床、妊娠的技術(shù)。體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)目前主要包括體外受精-胚胎移植、配子/合子輸卵管內(nèi)移植或?qū)m腔內(nèi)移植、卵胞漿內(nèi)單精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)、植入前胚胎遺傳學診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis ,PGD)、卵子贈送、胚胎贈送等。每種技術(shù)各有其不同適用的患者群。世界上第一個“試管嬰兒”路易絲?布朗是伴隨體外授精技術(shù)的發(fā)展而來的，最初由英國產(chǎn)科醫(yī)生帕特里克?斯特普托和生理學家羅伯特?愛德華茲合作研究成功?！霸嚬軏雰骸币徽Q生就引起了世界科學界的轟動，甚至被稱為人類生殖技術(shù)的一大創(chuàng)舉，也為治療不孕不育癥開辟了新的途徑。羅伯特?愛德華茲因此獲得2010年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。目前，“試管嬰兒”技術(shù)已經(jīng)傳遍世界，全世界已有將近500萬試管嬰兒誕生。

　　雖然試管嬰兒技術(shù)目前應用越來越多、越來越廣泛，還是有其嚴格的適用人群和禁忌人群的。第一代“試管嬰兒”技術(shù)即體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的適應癥包括：

　　（1）：女方因輸卵管因素造成精子與卵子結(jié)合困難即嚴重輸卵管疾病，如患盆腔炎導致輸卵管堵塞、積水；或輸卵管結(jié)核而子宮內(nèi)膜正常；或異位妊娠術(shù)后輸卵管堵塞等；

　?。?）：排卵障礙：如卵泡不破裂綜合癥等；

　?。?）：子宮內(nèi)膜異位癥；

　?。?）：男性因素，即少精癥、弱精癥；

　　（5）：不明原因不孕癥；

　?。?）：女性免疫性不孕如男方精液或女方宮頸粘液內(nèi)存在抗精子抗體者。

　　第二代“試管嬰兒”技術(shù)即卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）的適應癥有：

　?。?）：嚴重的少、弱、畸精子癥；

　?。?）：梗阻性無精子癥；

　?。?）：生精功能障礙；

　?。?）：男性免疫性不育；

　?。?）：體外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精失敗；

　?。?）：精子無頂體或頂體功能異常。第三代“試管嬰兒”技術(shù)即植入前胚胎遺傳學診斷（PGD）是指在人工助孕與顯微操作的基礎上，在胚胎植入母體前先做診斷，篩選出沒有遺傳病的“合格胚胎”，然后植入母體，就是將胚胎移植入母體前再增加一道“先診斷再種植”的程序，使不孕不育夫婦不僅能生子，而且能優(yōu)生優(yōu)育。值得關(guān)注的是，第三代試管嬰兒技術(shù)只允許在國家的生殖倫理范圍內(nèi)，讓那些性連鎖遺傳病患者選擇生男還是生女。像血友病這類只傳男不傳女性連鎖遺傳性疾病，可以通過新技術(shù)讓患者下一代生育女孩，避免遺傳缺陷，但程序很嚴格，必須經(jīng)過醫(yī)院遺傳專家會診，同時通過醫(yī)院生殖倫理委員會的集體討論通過。PGD適用于有遺傳性疾病需要做移植前診斷者。主要用于Ｘ連鎖遺傳病、單基因相關(guān)遺傳病、染色體病及可能生育以上患兒的高風險人群等。

　　哪些人不適合做“試管嬰兒”

　　有適應人群就有禁忌人群，那么哪些人不適合通過“試管嬰兒”技術(shù)助孕呢？（1）：男女任何一方患有嚴重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病；（2）：男女任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好；(3）男女任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；（4）接受胚胎贈送/卵子贈送的夫婦女方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好；（5）女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠；（6）患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無法進行植入前胚胎遺傳學診斷的遺傳性疾病。由以上介紹的“試管嬰兒”適應癥和禁忌癥我們可以知道，單純由于年齡因素或者夫妻雙方急于生育或者出于其他目的如：想生雙胞胎、想進行性別選擇等均不屬于做試管嬰兒的指征。

　　“試管嬰兒”技術(shù)目前成功率如何呢？從“試管嬰兒”誕生到2011年，人類輔助生殖技術(shù)有了很大的發(fā)展。因為各項技術(shù)的成熟，包括培養(yǎng)液的完善，也包括醫(yī)務人員經(jīng)驗的豐富，“試管嬰兒”成功率在世界范圍內(nèi)逐漸提高，從原來的20%—25%左右已經(jīng)提高到50%甚至更高水平。“試管嬰兒”成功率取決于很多方面，如實驗室的條件；技術(shù)人員的水平；患者的年齡、子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等等。比如女方年齡是一個最大的影響因素。25歲到35歲的女性“試管嬰兒”的成功率高于平均水平，有的能達到50%，甚至更高一些，但是35歲以后成功率逐漸下降，到40歲只能達到20%左右，原因是隨著年齡增長，卵子的質(zhì)量和數(shù)量都有所下降。所以說女性朋友們不要由于工作等方面的原因過久的推遲生育時間，對于后代和自身都不利。

　　“試管嬰兒”的孩子健康嗎？

　　“試管嬰兒”技術(shù)安全嗎？1978年，英國產(chǎn)科醫(yī)生帕特里克?斯特普托和生理學家羅伯特?愛德華茲研究成功了世界上第一個“試管嬰兒”路易絲?布朗，被稱為人類醫(yī)學史上的奇跡。2007年，長大成人的路易絲?布朗又誕下一名健康男嬰，用事實證明了“試管嬰兒”技術(shù)的安全性。

　　但是也存在很多反對的聲音, 一些輔助生育學專家指出，與試管受精相關(guān)聯(lián)的疾病問題的高發(fā)率可以追溯到創(chuàng)造孩子胚胎時所用的卵子的缺陷。研究顯示，在做試管受精而備的卵子中平均有42%攜帶基因變異，這會讓創(chuàng)造出來的胎兒難以順產(chǎn)。為了更方便地獲取卵子，醫(yī)生都要給做“試管嬰兒”的婦女服用排卵藥物。據(jù)英國廣播公司報道，實驗室里用來創(chuàng)造胚胎的卵子經(jīng)常會帶有基因缺陷。

　　美國疾病控制預防中心的流行病專家Jennita Reefhuis博士報告，經(jīng)“試管嬰兒”技術(shù)出生的嬰兒存在先天缺陷的可能性是普通嬰兒的兩到四倍；“試管嬰兒”技術(shù)助孕后出生的嬰兒發(fā)生先天心臟缺陷的可能性是正常嬰兒的兩到三倍、天生唇裂的風險是普通嬰兒的兩倍，先天腸胃缺陷的風險是普通嬰兒的四倍。即使風險更高，但這些生理缺陷確實發(fā)生在試管嬰兒身上的案例依然很少見，且還不清楚風險攀升的致因。

　　“試管嬰兒”技術(shù)還會造成多胎率增加。胚胎移植并不能保證種一個成一個，醫(yī)生為了保證成功率，往往想多種幾個。因此在試管技術(shù)中，雙胞胎，乃至多胞胎的現(xiàn)象十分普遍。中國衛(wèi)生部專門為此出臺了操作規(guī)范，明確要求，有試管嬰兒需求的產(chǎn)婦，35歲以下的，第一次胚胎移植的，只允許移植2個。35歲以上或者不是第一次移植的，最多不能超過3個。但即便是3個，也被認為過多。

　　“試管嬰兒”技術(shù)催生了代孕、贈卵的倫理和商業(yè)方面的探討。1996年之前，國家對于代孕問題并沒有特殊規(guī)定，1996年9月22日中國出現(xiàn)第一例代孕母親生產(chǎn)下“試管嬰兒”，此后不久代孕成為部分逐利者的商業(yè)契機，導致大量代孕灰色產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生，1997年，中國衛(wèi)生部出臺規(guī)定，嚴格禁止代孕母親的試管生產(chǎn)很多無法生育的婦女需要贈卵來進行“試管嬰兒”手術(shù)，由于卵源不足，導致有借卵需要的母親登記排隊，其中等待贈卵的最長達四五年之久。2006年之前，不少人通過找親戚“借卵”等方式獲得卵源。 2006年后，衛(wèi)生部明令任何形式的商業(yè)化贈卵和供卵行為，“贈卵”只能限于做“試管嬰兒”的女性剩余的卵子。因卵子來源被嚴格限定，贈卵“試管嬰兒”手術(shù)耗時太長、程序復雜，繁忙的大醫(yī)院也無法為此付出大量的時間和精力。這就催生了“卵子黑市”。由于缺乏監(jiān)控，代孕中介為追求利益可能將某一個女性的數(shù)個卵子賣給多個家庭，在不知情的狀況下，其后代可能出現(xiàn)兄妹、姐弟結(jié)婚的人倫問題。

　　任何新生事物都有利有弊，關(guān)鍵看如何發(fā)揮其優(yōu)勢，控制其不良后果?？傊?，“試管嬰兒”技術(shù)給人類生育帶來了巨大變革，給不孕的家庭帶來了福音，我們在不斷肯定、認識、發(fā)展這項技術(shù)的同時，也要對其進行不斷的改進、完善，希望通過我們的共同努力揭開“試管嬰兒”技術(shù)的神秘面紗，使越來越多的患者對這項技術(shù)有更清楚更理性更直觀的認識。

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