到了懷孕晚期，離見到小寶寶的時間更近了，孕媽媽們都很欣慰，積極地準(zhǔn)備著寶寶需要的各種物品，但是作為醫(yī)護人員，卻不得不提醒大家，在孕晚期要警惕早產(chǎn)的發(fā)生，尤其是那些有早產(chǎn)高危因素的孕媽媽，更需要提高警惕。那么，預(yù)防早產(chǎn)要怎么做呢？

　　早產(chǎn)是指妊娠在28周后37周前終止， 在此期間分娩的胎兒稱為早產(chǎn)兒。國外把24～28周的分娩定義為“極早產(chǎn)”。早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡及患病的第一位原因。美國2001年出生一年內(nèi)的280000例新生兒死亡中，有2／3是早產(chǎn)兒。

　　早產(chǎn)分娩可帶來嚴(yán)重的問題，早產(chǎn)兒生后的近期并發(fā)癥有：呼吸窘迫綜合征（由于肺表面活性物質(zhì)的不足，使肺泡萎陷，而發(fā)生呼吸困難），肺、支氣管發(fā)育不良，腦室出血，視網(wǎng)膜病變，壞死性小腸、結(jié)腸炎，黃疸－高膽紅素血癥等，可引起新生兒嚴(yán)重的疾病，甚至死亡。

　　為什么會發(fā)生早產(chǎn)

　　要預(yù)防早產(chǎn)，首先要了解為什么會發(fā)生早產(chǎn)。70％～80％的早產(chǎn)是自然發(fā)生， 其中20％～30％是由于胎膜早破，40％～50％無胎膜早破而發(fā)生，另外20％～30％是由于醫(yī)源性原因，如母體有高血壓、感染，或胎兒有異常，需早產(chǎn)分娩。

　　早產(chǎn)的高危人群

　　自然發(fā)生的早產(chǎn)有以下可能的原因：

　　1。既往有早產(chǎn)史：孕婦上一胎發(fā)生早產(chǎn)，下一胎與無早產(chǎn)史者相比，早產(chǎn)的發(fā)生幾率增加3倍；若以前有過2次早產(chǎn)，超過1／3的人第3次仍早產(chǎn)，且這些早產(chǎn)70％發(fā)生于以前早產(chǎn)的前后2周時間內(nèi)。

　　2。子宮頸內(nèi)口機能不全（宮頸變短、形態(tài)為漏斗狀）：多由于宮頸創(chuàng)傷（既往流產(chǎn)刮宮）或?qū)m頸手術(shù)（如宮頸錐切）所致。

　　3。有下生殖道感染：如細(xì)菌性陰道病等，有細(xì)菌性陰道病時常伴有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、羊水感染。攜帶B族鏈球菌、滴蟲感染也可能導(dǎo)致早產(chǎn)。

　　4。有絨毛膜羊膜炎：絨毛膜羊膜炎可引起宮內(nèi)感染，也常引起胎膜早破而早產(chǎn)。

　　5。生活方式不良：如吸煙、濫用毒品、過于勞累、精神過度緊張、心理或體力的壓力過大、受虐傷害等。

　　6。子宮發(fā)育異常：如雙角子宮、弓形子宮等。

　　7。遺傳因素：有反復(fù)早產(chǎn)、家族性早產(chǎn)的情況，提示早產(chǎn)與遺傳因素有一定的關(guān)系。

　　另外，母體患有全身性的內(nèi)外科疾病，如高血壓等，如孕期控制不好，為了母嬰的安全，常需讓胎兒提前娩出，從而導(dǎo)致醫(yī)源性的早產(chǎn)。

　　總之，有上述情況之一存在者，為早產(chǎn)的高危人群，需提高警惕。

　　如何預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生

　　孕前咨詢

　?。?）檢查有無全身性的內(nèi)外科等疾病，以決定是否能妊娠，防止因合并癥的存在，需行醫(yī)源性早產(chǎn)的可能。

　?。?）檢查有無產(chǎn)道的感染存在，如有，孕前開始徹底地治療。

　?。?）有多次流產(chǎn)刮宮史或有宮頸病變做過宮頸錐切手術(shù)者，有發(fā)生宮頸內(nèi)口機能不全可能，可進(jìn)行測試，明確診斷，并于孕前或孕期做宮頸環(huán)扎。

　　（4）有早產(chǎn)史的女性，再孕可能再次發(fā)生早產(chǎn)，所以應(yīng)盡可能避免前次早產(chǎn)因素的存在。

　?。?）對不良生活方式，如吸煙、飲酒、過勞、暴力等情況，孕前應(yīng)開始糾正。

　　孕期保健

　　對于上述可能發(fā)生早產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)加強重點監(jiān)測。

　?。?）孕早期篩查早產(chǎn)的危險因素，患細(xì)菌性陰道病及B族鏈球菌攜帶者進(jìn)行治療；可能有宮頸內(nèi)口松弛情況者定期做B超檢查宮頸的長度及形態(tài)，以決定是否需宮頸環(huán)扎。

　?。?）有早產(chǎn)史的孕婦， 至少在前次早產(chǎn)發(fā)生時間的前、后2周休息，監(jiān)測宮縮的發(fā)生，定期做B超檢查宮頸的長度及形態(tài)的變化，并可用胎兒纖維結(jié)合蛋白（fFN）試驗測試早產(chǎn)發(fā)生的可能。

　　早產(chǎn)的征兆及診斷

　　在妊娠28周后孕婦會發(fā)生生理性的子宮收縮，每日有數(shù)次， 這是為以后的分娩進(jìn)做準(zhǔn)備。一旦宮縮變得頻繁，腹部經(jīng)常有發(fā)硬、發(fā)脹的感覺，或陰道分泌物增加，或有少許見紅，表明有了早產(chǎn)的征兆，即先兆早產(chǎn)，需及時看醫(yī)生，否則到早產(chǎn)已不可避免要發(fā)生時，治療已為時過晚。當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展至宮縮20分鐘有4次，或60分鐘有8次，伴有宮頸進(jìn)行性變化，宮頸擴張＞1厘米，宮頸消失≥80％時，早產(chǎn)的診斷已經(jīng)成立，已進(jìn)入早產(chǎn)的臨產(chǎn)階段，即使用藥也常難以逆轉(zhuǎn)局面，因此及早就醫(yī)十分重要。

　　發(fā)生早產(chǎn)怎么辦

　　早產(chǎn)的處理取決于發(fā)生時的胎齡、胎膜是否破裂，這些因素也與早產(chǎn)兒的預(yù)后密切相關(guān)。

　　1。據(jù)文獻(xiàn)報道，小于34周發(fā)生胎膜早破者，雖然只占分娩的1。7％， 但占所有圍產(chǎn)死亡的20％。發(fā)生這一情況，需立即住院治療，因為34 周前胎肺尚未成熟，如積極分娩，雖然可減少感染的發(fā)生，但增加新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生及早產(chǎn)兒死亡的危險。如想延長孕期，以爭取胎肺更趨于成熟，由于胎膜已破，雖然積極預(yù)防感染，也常有宮內(nèi)感染的風(fēng)險，只能在醫(yī)生嚴(yán)密的監(jiān)測下，予以促胎肺成熟的藥物的同時盡可能延長孕期。一旦已肯定有感染存在，則不宜保守治療，需及時終止妊娠。

　　2。如妊娠小于34周胎膜未破，可考慮保守治療，抑制子宮收縮的同時，予以促胎肺成熟的藥物。需密切觀察監(jiān)護宮縮及胎心情況，系列檢查評估宮頸的變化。

　　3。如妊娠已≥34周，胎肺已成熟，可以順其自然，等待臨產(chǎn)、分娩，臨產(chǎn)中監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒的狀況，如有感染跡象，要盡早分娩。

　　4。對所有的早產(chǎn)孕婦都要做陰道培養(yǎng)，了解有無B族鏈球菌的攜帶，如有，在臨產(chǎn)全過程中， 醫(yī)生會給予靜脈使用抗生素。

　　5。對于胎兒是臀位的早產(chǎn)孕婦， 需采用剖宮產(chǎn)分娩胎兒，以減少顱內(nèi)出血的可能。

　　早產(chǎn)兒的存活情況

　　早產(chǎn)時的胎齡、出生時的體重、出生時的狀況、有無感染的存在對早產(chǎn)兒今后的生存都十分重要。美國的統(tǒng)計表明（以24～37周分娩為早產(chǎn)的定義），24～25周出生的早產(chǎn)兒的存活率為39％～50％，26周為80％，27周為90％，28～31周為90％～95％，32～33周為95％，34周以上與足月一致。出生時體重越低，存活率越低。出生的狀況不僅與出生時的胎齡、體重有關(guān)，也與早產(chǎn)的原因有關(guān)，例如因母體患高血壓、胎盤早剝等并發(fā)癥進(jìn)行醫(yī)源性早產(chǎn)的新生兒，分娩前已在宮內(nèi)缺氧，娩出后常會有嚴(yán)重的窒息，存活率會降低。出生時有嚴(yán)重感染的早產(chǎn)兒， 如受B族鏈球菌的感染，會造成嚴(yán)重的后果。對于小于34周胎齡的早產(chǎn)兒，由于予以糖皮質(zhì)激素，明顯地提高了存活率。

　　早產(chǎn)兒的處理

　　早產(chǎn)兒生后需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員密切地監(jiān)測和照料，尤其是出生體重很低、出生有窒息或有感染的早產(chǎn)兒，需放置在新生兒加強監(jiān)測病室監(jiān)測生命體征，有的甚至需用呼吸機維持呼吸，同時需注意各種并發(fā)癥的發(fā)生，如缺氧、呼吸暫停、抽搐、黃疸、敗血癥等情況。在醫(yī)療設(shè)備不夠完善，沒有新生兒加強監(jiān)測病室的醫(yī)院，如有早產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)及早在分娩前將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院分娩。

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