上周五早上，專科門診已有好幾個患兒在等候診治，輪到第五位時，年輕的父母顯得特別焦急、心事重重，他們迫不及待地給我詳細講述了他們孩子的病狀：兒子出生后一切都正常，現(xiàn)快1歲了。兩周前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，剛愈數(shù)天，前天給孩子洗澡時，突然發(fā)現(xiàn)其左側(cè)陰囊里的“蛋蛋”大了許多，不禁嚇了一跳。定下神來看看兒子，外表好好的，嬉戲如常，這幾天的胃口也好，大小便也沒發(fā)現(xiàn)異常。當晚兒子睡得很香，次晨細心再看，“蛋蛋”又小了許多，可是到了下午又變大了，而且左側(cè)陰囊皮膚都脹得有些發(fā)亮了！用手輕托似乎無痛楚，還笑嬉嬉地游墻學步去了?！澳遣G丸長瘤子了？患疝氣了……？”做母親的越想越害怕。

　　小孩很乖，靜靜地讓我詳細檢查，當用手電筒透照后，我對孩子的病情下了診斷意見：睪丸鞘膜積液，是良性病變。緊張的氣氛馬上緩和了。那么睪丸鞘膜積液是怎么發(fā)生，又該如何治療呢？

　　鞘膜積液，多種多樣

　　在男性胚胎早期，位于腹后壁腎下方的睪丸有一引帶連到陰囊，隨胎兒月齡增長，睪丸逐漸下降，并在胎齡8～9個月時降到陰囊底，在睪丸前面的腹膜亦同時向下形成囊袋狀突起，并包繞睪丸，稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突下段包繞睪丸部分，出生后成為永久的睪丸固有鞘膜腔，其上部在出生前或出生后6個月內(nèi)自行退化閉塞，與腹腔不再相通。但有些因素會導致鞘狀突不閉塞，如早產(chǎn)兒，其鞘狀突尚較寬大，出生后哭鬧導致腹壓升高，鞘狀突長期處于開放狀態(tài)，臨床上早產(chǎn)兒鞘膜積水或疝的發(fā)生率較足月兒多10倍，其原因就容易理解了。另外，若胎兒發(fā)育過程中存在某些障礙，如睪丸下降延遲及其他異常，也可致足月兒的鞘狀突不閉合。出生后有腹壓持續(xù)升高的因素，如肝硬化腹水、肝脾腫大、小便困難費力、異常哭鬧、咳嗽不止等也可致細小的差不多要閉塞的鞘狀突管腔變大、開放。也有不少孩子的鞘膜積液找不到明顯的誘因。

　　鞘膜積液分為交通性與非交通性，前者是陰囊內(nèi)的睪丸鞘膜積液，在站立時明顯脹滿而腫大，但平臥安靜時液體倒流入腹腔而變小，甚至消失；后者則是鞘膜囊腔中段已閉塞或幾乎閉塞，液體不易上下流動，故腫物大小在日夜間變化不大。臨床上兩者大約各占一半。積液位于睪丸部位的稱為睪丸鞘膜積液，睪丸可能觸不清楚，位于精索段的稱為精索鞘膜積液。兩者都主要表現(xiàn)為腫物，一般無觸痛亦無自覺痛，用手電筒透照時，就好像新鮮雞蛋一樣透亮，平臥位時輕輕揉壓腫物會變小者提示為交通性的積液。有些積液可使鞘膜囊腔的張力變大，手感似乎是“硬的”，陰囊皮膚可能脹到發(fā)亮，精索段小而有張力的囊腫有時會誤認為多了一個睪丸。

　　是鞘膜積液還是疝

　　不少家長會帶孩子到多家醫(yī)院找多個醫(yī)生就診，以求得到準確的診斷，有時遇到不同醫(yī)生有不同的診斷，一說是疝，一說是積液，以致家長不知道該信哪個。

　　其實，小兒疝和鞘膜積液的胚胎學成因是相同的，但未閉的鞘狀突管徑大小差別較大，管徑細小者僅腹水可通過稱為積液，管徑大的不但腹水可以流入囊腔內(nèi)，腹腔臟器如腸管、大網(wǎng)膜，女孩子的卵巢、輸卵管甚至子宮也可進入未閉的鞘狀突囊腔內(nèi)，這就是疝。

　　女孩也有“積液”

　　女性腹股溝管中有圓韌帶，自子宮至大陰唇，發(fā)育過程中也有腹膜突起，稱為Nuck管，沿子宮圓韌帶穿過腹股溝管，降入大陰唇內(nèi)，若未閉塞，也可以形成積液性囊腫或疝。女性的囊腫和疝明顯少于男性，但雙側(cè)病變者則明顯多于男性。

　　鞘膜積液怎么治

　　這是家長最關(guān)心的問題。臨床上有以下幾種處理方案：

　　1．期待療法 由于鞘膜積液在生后6個月內(nèi)有自愈的可能，因此不必急于開刀。由于麻醉及手術(shù)的風險，大多數(shù)?？漆t(yī)生也會勸說家長待小孩2歲左右仍有癥狀鞘膜積液表現(xiàn)時才考慮手術(shù)。

　　2．高位結(jié)扎未閉鞘狀突 這是目前公認的最好的治療方法，手術(shù)年齡多選擇在2歲左右或稍大齡些。腹腔鏡輔助下同樣可完成此手術(shù)，而且可以同時做雙側(cè)手術(shù)。

　　值得提醒的是，有些家長擔心孩子太小承受不了手術(shù)，希望打針吃藥能解決問題，江湖醫(yī)生往往利用家長這一心態(tài)胡亂吹一通，說服家長給孩子做穿刺抽液，結(jié)果水是抽出來了，腫物也消了，可第二天又變大，弄不好還會刺破精索血管、輸精管、睪丸等，后果不堪設(shè)想。因此穿刺抽液萬萬不可取，家長一定要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院檢查，不要輕易聽信江湖游醫(yī)的話。

　　順便提一下，成人也有可能發(fā)生鞘膜積液，但其發(fā)病原因及治療方法與小孩是完全不同的。

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