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多囊卵巢綜合癥，是因?yàn)轶w內(nèi)的激素，分泌異常，以及代謝異常所致的疾病，體內(nèi)的雄性激素過高，以及代謝障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)多毛、肥胖，痤瘡，月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)稀發(fā)，排卵障礙，甚至無法排卵。多囊卵巢綜合癥，的常規(guī)治療，有藥物和手術(shù)治療，抑制雄激素，對藥物有氨體舒通，糖皮質(zhì)激素，促排的藥物有氯米芬。

多囊卵巢綜合癥是由月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所產(chǎn)生的一種綜合癥，其發(fā)病原因可能與下面三 個(gè)因素有關(guān)： ①垂體促性腺激素的分泌失調(diào) 丘腦下部通過持續(xù)中樞和周期中樞，控制垂體促性腺激 素的分泌，在促卵泡成熟素（FSH） 和黃體生成素（LH）的協(xié)同作用下，使卵泡發(fā)育、成熟 和排卵。當(dāng)病人由于情緒緊張、藥物、疾病等因素引起丘腦下部的功能失調(diào)時(shí)，可使垂體分 泌的LH/FSH失去正常比值，卵泡就不能發(fā)育成熟及排卵。由于 FSH的持續(xù)少量刺激，使卵巢 不斷出現(xiàn)許多不成熟的囊狀卵泡；LH的分泌持續(xù)高于正常，使卵泡膜細(xì)胞增生和黃素化，造 成卵巢的多囊性病變。 ②卵巢類固醇生成所需酶系統(tǒng)的功能缺陷有人認(rèn)為多囊卵巢綜合癥可能是由于卵巢酶 系統(tǒng)發(fā)生紊亂造成的，影響了丘腦下部周期中樞的功能，造成LH與FSH比例失常。 ③腎上腺皮質(zhì)功能紊亂 有些腎上腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或柯興氏病時(shí)，也常伴隨無 排卵無類似多囊性卵巢的表現(xiàn)，經(jīng)治療后可恢復(fù)有周期性排卵的正常月經(jīng)，故認(rèn)為腎上腺的 雄激素過量可引起多囊卵巢綜合癥。 多囊卵巢綜合癥典型病例有如下的臨床表現(xiàn)： ①月經(jīng)失調(diào) 主要是閉經(jīng)，絕大多數(shù)為繼發(fā)閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有月經(jīng)稀少或過少，偶有月 經(jīng)頻多或過多者。 ②不孕 由于月經(jīng)失調(diào)和無排卵，常致不孕。 ③多毛與肥胖 由于體內(nèi)雄激素分泌過多，可伴有多毛和肥胖，毛發(fā)分布有男性化傾向 ，多毛現(xiàn)象不為病人注意。 ④雙側(cè)卵巢增大 少數(shù)病人婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢比正常大1～3倍，有堅(jiān)韌感。 　　一、不孕癥治療 即促排卵治療，方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕技術(shù)。 　?。ㄒ唬╋嬍彻芾恚褐攸c(diǎn)是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）。 　?。ǘ┧幬锎倥怕眩阂月惹湻影罚–lomiphene citrate,CC）為主，并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物。 　　1.氯菧酚胺（CC）：系首選促排卵藥物，使用簡單、安全、有效，作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內(nèi)源性雌激素競爭受體，抑制雌激素負(fù)責(zé)饋?zhàn)饔茫餑nRH-GnH釋放，增加促發(fā)排卵，并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成（Kerin 1985）。 　　方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）的第五天開始每天口服CC50～200mg，連服5天，每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）。以上治療連用3～6周期并監(jiān)測排卵和妊娠率。 　　2.三苯氧胺：適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素，小劑量短程治療可促進(jìn)排卵，作用機(jī)理同CC。 　　方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d，連服5天。治療效果相似于CC。 　　3.CC-hCC：適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治療后，于月經(jīng)周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000單位，或在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG。 　　4.CC-地塞米松：適用于PCOS合并高雄激素血癥，即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d，臨睡前服用，該組治療排卵率50％。 　　5.hMG-地塞米松：適用于CC治療無效，低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81％，妊娠率75％。 　　6.hMG-hCC：適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75～150u/d于月經(jīng)周期第五天開始肌注，在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時(shí)肌注hCG。 　　7.純化FSH（pure FSH）-hCG：應(yīng)用pFSH的目的在于，降低卵泡發(fā)育和卵細(xì)胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響，并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明；在PCOS應(yīng)用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG，并不明顯改進(jìn)IVF的成功率，故該組治療仍待進(jìn)一步觀察。 　　8.GnRHa-hMg-hCG：GnRHa應(yīng)用目的在于促進(jìn)垂體脫敏，防止早發(fā)月經(jīng)中期LH高峰及卵泡過早黃素化（premature luteinization）和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平，但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達(dá)77％高于單純hMG或HCG治療組。 　　9.脈沖式GnRHa療法：適用于低促性腺激素血癥者，然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高，排卵率38％，妊娠率8％。 　?。ㄈ┲屑夹g(shù)：僅有2組報(bào)道應(yīng)用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe（1991）44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18.8±9個(gè)～19.3±6.1個(gè)，胚胎移植妊娠率33％。然由于OHSS所致去消周期率（Canceled cycle rate）達(dá)24.13％（14/58），故助孕技術(shù)在PCOS治療中價(jià)值仍待深入研究。 　　二、手術(shù)治療 　　包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。 　?。ㄒ唬┞殉残ㄇ行g(shù)（ovarian wedge resection,OWR）：OWR治療PCOS的確切機(jī)轉(zhuǎn)尚不甚明了。有兩組文獻(xiàn)報(bào)道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低，此后LH下降而FSH無變化，術(shù)后2周LH/FSH比值恢復(fù)正常相繼出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵。OWR排卵率80％，妊娠率50％，術(shù)后粘連率41％（Buttram 1975）。應(yīng)用新顯微外科技術(shù)和新粘連屏蔽法（new adhesive barrier method）?？梢杂行У胤乐剐g(shù)后粘連。 　　（二）腹腔鏡卵巢治療（Laparoscopic ovarian treatment）：是一種新技術(shù)。即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點(diǎn)啄活檢切除（multiple punch biopsy resection,MPBR）、卵巢電灼（ovarian cauterization）和激光卵巢多點(diǎn)汽化（multiple ovarian vaporization）和激光楔切。 　　三、多毛癥和高雄激素血癥的治療 PCOS時(shí)，多毛癥發(fā)生率20～80％，其嚴(yán)重程度與高雄激素血癥非同步，而與5a還原酶活性相關(guān)。其治療，依高雄激素來源（卵巢或腎上腺）和多毛癥程度（輕、中、重）選擇不同藥物治療。 　?。ㄒ唬┞殉残愿咝奂に匮Y：選用口服避孕藥（OC）、GnRHa和Ketoconazole（競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物）。 　　OC負(fù)反饋抑制GnRH-GnH釋放，以減少卵巢雄激素生成，促進(jìn)SHBG合成，以降低游離睪酮濃度，并遏制子宮內(nèi)膜增生過長以治療輕、中型多毛癥。 　　GnRHa經(jīng)垂體脫敏和降調(diào)作用抑制卵巢雄激素生成，以治療中、重型多毛癥，須長程治療。 　　Ketoconazole經(jīng)阻斷細(xì)胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成，其劑量500～600mg/d至少6個(gè)月。副反應(yīng)是肝腎損害。 　?。ǘ┠I上腺性高雄激素血癥：主要選用糖皮質(zhì)激素和Ketoconazole治療。糖皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制ACTH釋放，以抑制腎上腺雄素生成，有效率26％。 　　（三）抗雄激素藥物：包括安體舒通（螺旋內(nèi)酯spironolactone）、醋酸塞普隆?。╟yproterone acetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）。 　　安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性，如抑制睪酮生成，增加睪酮向E1轉(zhuǎn)化，拮抗5a還原酶活性和雄素受體（1986）。其劑量范圍75～200mg/d。有效率72％。大量長程治療，副反應(yīng)為月經(jīng)過多65％和月經(jīng)間期出血33％。 　　CPA為17羥孕酮衍生物，雄激素受體拮抗劑，抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長故常配伍炔雌醇（EE2）作OC（CPA2mg+EE235～50μg，Dianette/Diane）應(yīng)用，或與天然雌激素配伍（序貫）應(yīng)用，如CPA50～100μg/d于月經(jīng)周期第五～十四天服用，同時(shí)予EE235～50μg或17β-E2100μg/d，第五～二十四天服用。長效注射劑型300mg/月（Marcondes 1990）。大劑量（>100mg/d）起效快，小劑量（2～20mg/d）起效慢。 　　氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑，而不影響血清雄激素濃度（To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG）。劑量250mg每日2～3次應(yīng)配伍OC，以免引起意外妊娠男胎女化。 　?。ㄋ模┒嗝Y治療的藥物選擇：①輕癥：OC；②中癥/重癥：安體舒通+OC；CPA+OC；氟化酰胺+OC。除藥物治療外，局部美容治療也是必要的。

多卵巢綜合征又稱多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome,PCOS；Stein-Leventhal Syndrome；sclerocystic ovary disease）是以慢性無排卵、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群。多囊卵巢綜合征，是多內(nèi)分泌軸功能紊亂所引起的疾病的終期卵巢病理改變，其最初的神經(jīng)內(nèi)分泌變化，是GnRH-GnH釋放頻率和脈沖振幅增加，LH/FSH比值增高。多卵巢綜合征因內(nèi)分泌紊亂而引起，一般為女性雌激素水平不穩(wěn)定。

多囊卵巢綜合征，如果沒有經(jīng)過手術(shù)治療，只是用藥物是比較容易自然流產(chǎn)。有些多囊伴有子宮縱隔，息肉，粘膜下肌瘤等的情況，若是這樣的情況懷孕流產(chǎn)的機(jī)率會大些。多囊卵巢綜合征最有效的治療手段在安太是腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)或部分切除，手術(shù)需要精確率高的電子腹腔鏡監(jiān)護(hù)，還需要術(shù)者操作技術(shù)的嫻熟精湛，像術(shù)中打孔時(shí)的大小、多少、深淺、位置等都和后續(xù)用藥與自身的病情都是直接相關(guān)的。這是微創(chuàng)手術(shù)，腹部僅有0.5cm的小口，從住院到出院3-5天，術(shù)后可以很快上班。早期治療不但可以防止將來造成不可恢復(fù)的肥胖、內(nèi)膜息肉，月經(jīng)不調(diào)，也有利于將來受孕。術(shù)后6個(gè)月妊娠率在安太達(dá)90%以上，藥物治療是手術(shù)后的輔助手段，單純應(yīng)用無效，用藥后即使月經(jīng)能夠規(guī)律來潮，也不會懷孕，原因是這些藥物多是避孕藥（如達(dá)因35等），最不可取的是停藥立刻復(fù)發(fā)。術(shù)后選擇適當(dāng)輔助藥物會使激素和代謝很快恢復(fù)到正常水平，有時(shí)會起到立竿見影效果。做手術(shù)的同時(shí)還可以做吸脂術(shù)使體型很快恢復(fù)。