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排卵障礙怎么治療

不孕癥

排卵障礙怎么治療

  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

    李冬梅 副主任醫(yī)師

    牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院

    三級甲等

    兒科

    對于有排卵障礙的人群,建議可以服用氯米芬來調(diào)理,從出血的第5天開始,連續(xù)用藥5天,如果還是失敗的話可以繼續(xù)服用,也可以用一些其他的促排卵藥物一起服用,但要注意藥物間會產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),生成有毒物質(zhì)。最重要的是要找到排卵障礙的原因,從根源上開始治療。

    2018-11-20 14:53
  • 回答6

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

    宋長輝 醫(yī)師

    安都衛(wèi)生院

    一級

    全科

    你好;一般考慮原因有很多種的,有可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵,也有可能是下丘腦性無排卵,垂體性無排卵,卵巢性無排卵,具體還是建議到醫(yī)院做個詳細(xì)檢查再作治療,密切觀察祝你健康。

    2014-04-18 13:03
  • 回答5

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

    郭立軍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    您好:這可以及時檢查明確查否有排卵,有正常的排卵一側(cè)輸卵管也會有機會懷孕的,正常的成熟卵泡的大小是18-25mm,低于或大于此標(biāo)準(zhǔn),那都無法正常的排卵,正常的情況下卵泡每天是以0.2CM的生長速度生長,建議您最好是通過彩超來明確卵泡的生長和發(fā)育情況,待月經(jīng)后的第5天開始,間隔2天做一次B超檢查,,通過B超檢查直到排卵止,這是可以明確卵泡的生長和發(fā)育,以及是否排卵等情況的.如果有相關(guān)的問題,再提問,祝您健康!E

    2014-04-06 16:18
  • 回答4

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

    肖起濤 主治醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    對于排卵障礙怎么治療的問題,解答如下:造成排卵障礙的因素有:中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵;下丘腦性無排卵;垂體性無排卵;卵巢性無排卵;多囊卵巢綜合征;卵泡黃素化不破裂綜合征;其它:性腺以外的其它內(nèi)分泌系統(tǒng)如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)和一些全身性疾病如重度營養(yǎng)不良可影響卵巢功能的調(diào)節(jié)而導(dǎo)致排卵障礙.具體的還需要進(jìn)一步針對性的檢查明確的。以上是對排卵障礙怎么治療問題的解答。

    2014-04-02 16:18
  • 回答3

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

    祝隆光 醫(yī)師

    岳西縣疾病預(yù)防控制中心

    其他

    性病防治門診

    給你找一片文章你可以讀一讀:黃素化未破裂卵泡綜合征(LUFS)的診治 發(fā)表時間:2011-04-23 卵泡生長至一定時期后內(nèi)部黃素化,但無真正排卵發(fā)生,引起一系現(xiàn)象稱為未破裂卵泡黃素化(LUF)。若月經(jīng)周期中反復(fù)多次出現(xiàn)LUF現(xiàn)象,影響了受孕能力導(dǎo)致不孕癥,稱為黃素化未破裂卵泡綜合征(LUFS),屬于卵巢性不孕。自JewelewIcz于1975年首次報道本病后,引起了廣泛的關(guān)注,愈來愈多的中西醫(yī)學(xué)者對此進(jìn)行了深入的研究,茲綜述如下:   1病因   LUFS的病因及機制不明確,現(xiàn)代有以下說法:   1.1中樞性神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂[1]   LUFS患者常合并多囊卵巢綜合征,高泌乳素血癥,高雄激素血癥等內(nèi)分泌疾病。排卵需要LH高峰的形成,若下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂,LH峰形成過低亦即LH分泌不足,就會影響排卵。有學(xué)者[2]認(rèn)為LH分泌不足,可影響到卵巢內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的增加,使孕酮分泌減少,局部纖維蛋白溶酶原激活劑活性低下,降低纖維蛋白的溶解和卵泡壁自身的消化作用,使卵泡的破裂及卵子的排出受到障礙。LUFS患者的BBT呈雙曲線,但其高溫相呈階梯式緩慢上升,且不穩(wěn)定,常提示LUFS患者黃體功能不足。高泌乳素血癥患者或因長期不孕,精神心理處于緊張和不斷應(yīng)激狀態(tài),使血中PRL水平升高,影響下丘腦GnRH合成釋放,FSH分泌減少,并通過多巴胺影響卵巢功能,使卵巢IM受體減少。而有研究者[3]認(rèn)為,PCOS患者中樞性激素分泌紊亂,LH異常增高,刺激卵巢的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞合成大量雄激素,且雄激素合成酶P450CI7a酶功能亢進(jìn),導(dǎo)致高雄激素血癥,刺激卵巢白膜膠原纖維增生,形成膠原纖維束寬帶,使白膜異常增厚,卵泡不易破裂。   1.2促排卵藥物的使用   現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對LUFS 的藥物治療主要是促排卵藥物的使用,臨床上常用HCG、CC等治療。但臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn),多數(shù)治療后卵泡仍不能破裂,并形成較大的卵巢囊腫。Pelris AN等[4]促排卵治療中對LUFS的觀察發(fā)現(xiàn),促排卵周期中LUFS 的發(fā)病率明顯高于自然周期,并在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)LUFS有復(fù)發(fā)傾向,認(rèn)為可能是因CC引起顆粒細(xì)胞過早黃素化或HMG中LH含量較高,致卵泡提前黃素化,孕酮過早上升反饋性引起調(diào)節(jié)失衡,而不能排卵,因此促排卵藥物的不正確使用,選擇時機不適,或過早或延遲使用,均可能發(fā)生LUFS。   1.3局部機械性因素   有學(xué)者[5]認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者如病灶位于卵巢上,反復(fù)出血引起卵巢周圍組織粘連,盆腔炎癥后形成的纖維性粘連帶包裹卵巢,上述情況即使卵泡排出白膜外,仍包裹于緊貼卵巢表面的粘連帶中,因此對輕度盆腔炎患者予抗炎治療后可恢復(fù)排卵。盆腔器官血管研究證實:卵巢血供調(diào)節(jié)卵泡生長發(fā)育和閉鎖,閉鎖卵泡的血管密度減少,取出卵泡進(jìn)行培養(yǎng)可以再生,提示體內(nèi)血管密度降低可能限制卵泡對營養(yǎng)物質(zhì)和激素的攝取導(dǎo)致卵泡閉鎖。有學(xué)者認(rèn)為盆腔器質(zhì)性病變反饋性影響到下丘腦—垂體一卵巢軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié), LH分泌不足,導(dǎo)致LUFS發(fā)生。   1.4局部內(nèi)分泌紊亂   有人認(rèn)為[6]LUFS周期中期卵泡內(nèi)雌激素水平下降,減弱對FSH的負(fù)反饋,F(xiàn)SH升高2 d后仍持續(xù)較高水平,于4~5 d后才緩慢下降。有學(xué)者[7]對恒河猴自發(fā)LUF周期中組織學(xué)和內(nèi)分泌方面的研究發(fā)現(xiàn),由于卵泡內(nèi)前列腺素Fa不充分導(dǎo)致卵泡不破裂和卵細(xì)胞陷入。對LUFS患者腹腔液的研究表明,在LUF周期腹腔液量較正常減少,E 、P濃度亦顯著低下。   1.5 LUFS與精神心理性不孕有關(guān)   下丘腦—垂體—卵巢軸的正常運轉(zhuǎn)、釋放信息反饋,在很大程度上取決于大腦健康狀況。不孕婦女常表現(xiàn)為焦慮不安、緊張、敏感等,而這些心理的傷害可導(dǎo)致兒茶酚胺、內(nèi)啡肽、PRL及降黑素的濃度升高,其結(jié)果使排卵障礙,導(dǎo)致LUFS。   2診斷方法  ?、倩A(chǔ)體溫(BBT )呈典型雙相。②月經(jīng)規(guī)律,黃體期血孕酮水平升高。③宮頸黏液或子宮內(nèi)膜活檢,有正常的組織分泌象。④B超連續(xù)追蹤卵泡有成熟卵泡但無排卵(于月經(jīng)第5天起行陰道B超檢查,以后每1~2天檢查1次,觀察卵泡發(fā)育情況,預(yù)測排卵t3后未見排卵的征象,肌肉注射HCG 10 000 U后卵泡繼續(xù)長大或存在。具體判斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)育正常的卵泡不破裂而持續(xù)性增大;包膜逐漸增厚,界限模糊,張力降低;囊泡內(nèi)由無回聲暗區(qū)逐漸變成少許細(xì)弱光點;直到下次月經(jīng)來后囊泡才逐漸萎縮消失)。B超圖像分為兩型:小卵泡黃素化型(在預(yù)計排卵日卵泡體積不變,卵泡直徑小于17 mm,持續(xù)數(shù)月,卵泡內(nèi)光點逐漸消失)和卵泡滯留或持續(xù)增大型(預(yù)計排卵日卵泡體積不變,囊泡壁漸漸增厚。2~4 d內(nèi)卵泡內(nèi)充滿大量強光點,然后逐漸消失,卵泡直徑在25 mm左右或表現(xiàn)為預(yù)計排卵日卵泡體積過度增大,直徑可達(dá)31~50 mm,子宮直腸窩沒有游離液出現(xiàn))。 以上情況持續(xù)發(fā)生3個月即確診為LUFS所致的不孕癥。⑤排除其他原因所致不孕不育。   3治療方法   3.1期待療法   對于第一次出現(xiàn)LUFS的患者,由于LUFS可在下次月經(jīng)來潮前自然消失,可不治療,B超連續(xù)觀察直至LUFS消失。   3.2 B超下穿刺卵泡[8]   對于反復(fù)發(fā)生LUFS的患者,可在下次月經(jīng)來潮前1周在B超引導(dǎo)下行LUFS穿刺術(shù),既有診斷又有治療的作用。有報道對2例LUFS患者采用FASIAR法即卵泡穿刺、精液注射和輔助破裂法治療,1例妊娠。FASIAR法是在B超引導(dǎo)下用穿刺針吸出卵泡液及卵母細(xì)胞與精液混合后再將混合液注入直腸窩。   3.3藥物治療   一般認(rèn)為LUFS的主要原因是月經(jīng)中期LH峰值不足,因此多采用大劑量HCG治療,HCG有望降低LUFS的發(fā)生率。若仍不能促使排卵,則配合HMG,以彌補體內(nèi)FSH的不足。對于成熟卵泡發(fā)生的LUFS,HCG或HCG配合HMG治療成功率可達(dá)46%,對于促排卵藥引起的LUFS,HCG或HCG配合HMG治療成功率為96% 。   3.4體外受精   胚胎移植(IVF-ET) 對于反復(fù)發(fā)生而用促性腺激素療法無效的患者,可采用IVF-ET的方法治療。   3.5腹腔鏡治療LUFS[9]   腹腔鏡技術(shù)在婦科的應(yīng)用為該類患者的治療開辟了新的途徑,經(jīng)腹腔鏡下多點電凝手術(shù),破壞卵巢包膜、間質(zhì)及囊泡,局部形成薄弱環(huán)節(jié),局部手術(shù)能減少雄激素的分泌,減少卵巢白膜上膠原纖維帶的形成,有利于卵子排出;腹腔鏡電灼穿刺卵泡,破壞了產(chǎn)生雄激素的卵巢基質(zhì)和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞,雄激素合成減少,使雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮量減少,循環(huán)中雌激素正常,恢復(fù)了對下丘腦垂體的正常反饋,F(xiàn)SH、LH正常釋放,刺激卵巢正常生長、成熟、排卵。同時腹腔鏡下手術(shù)還可對盆腔炎癥粘連、卵巢異位癥灶發(fā)生的炎癥粘連進(jìn)行松解及異位病灶清除等處理,恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),還能了解盆腔的情況,進(jìn)一步查找不孕的原因,有助于受孕。LUFS 患者于月經(jīng)后3~7 d行腹腔鏡手術(shù),術(shù)中用電凝針在卵巢表面燒灼2~4 s,每側(cè)卵巢燒灼4~10個點,形成深約2~4 mm、直徑2~4 mm的孔,穿透包膜,放出卵泡液,對子宮內(nèi)膜異位癥病灶剝除、電凝,盆腔炎癥粘連松解,恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)有重要作用,術(shù)后腹腔留置5%低分子右旋糖酐預(yù)防盆腔粘連。對此類患者行腹腔鏡手術(shù),必要時剖腹探查,手術(shù)解除病因,術(shù)后6~8個月內(nèi)可明顯提高受孕率。3.6避免醫(yī)原性誘發(fā)因素   PGE合成酶抑制劑可導(dǎo)致LUFS發(fā)生[10],促排卵藥CC也使LUFS的發(fā)生率增加。因此,治療中應(yīng)警惕藥物性誘發(fā)因素,月經(jīng)前半期禁用PGE合成抑制劑。由于LUFS患者月經(jīng)周期規(guī)律,基礎(chǔ)體溫、宮頸黏液及子宮內(nèi)膜等變化均與正常排卵周期甚為相似,而給人以排卵的假象。因此,臨床上常易忽略,所以在不孕婦女特別是不明原因的不孕患者應(yīng)考慮到LUFS的可能。但LUFS只有當(dāng)其發(fā)生后才能診斷,如何預(yù)測LUFS的發(fā)生,藥物治療中如何防止LUFS的發(fā)生,提高不孕患者的妊娠率,有待進(jìn)一步研究。同時LUFS發(fā)生機制的闡明會為避孕藥物的研發(fā)開辟新的思路。   3.7針灸治療[11]   在月經(jīng)第10天起監(jiān)測卵泡的同時取穴關(guān)元、中極、子宮(雙)、三陰交(雙),針刺得氣后進(jìn)行熱敏灸。同時進(jìn)行婦科微波理療。關(guān)元、中極均為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴,具有培補元氣、溫腎暖官、通調(diào)沖任之效,子宮是治療“婦人久無子嗣之要穴”,三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,具有調(diào)理肝脾腎功能。諸穴共用起補腎益精,調(diào)理沖任之效。 針刺有關(guān)腧穴通過某種機制興奮下丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng),促使E 、LH分泌,誘導(dǎo)出LH峰誘發(fā)排卵。針刺可發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢,從整體上調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌環(huán)境和卵巢局部微循環(huán),從而有利于妊娠。   3.8穴位注射[12]   選取關(guān)元、子宮(雙)、三陰交(雙)、大赫、中極、八髎等穴位2~3個進(jìn)行穴位注射。具體操作如下:注射針抽取黃芪、當(dāng)歸注射液各2 ml,快速刺入穴位皮下,緩慢進(jìn)針提插后局部有脹感并向外生殖器或足底放射,回抽無血時,每穴位注射藥液1 ml左右。出針后壓迫止血,并按摩3~ 5 min。視卵泡發(fā)育情況,每1~2天B超監(jiān)測1次,直至排卵。   4療效標(biāo)準(zhǔn)   治愈:治療3個月后超聲提示月經(jīng)第14~16天有排卵征象并受孕。顯效:治療3個月后超聲提示月經(jīng)第14~16天有排卵征象但未受孕。好轉(zhuǎn):治療3個月后超聲提示月經(jīng)第14~18天優(yōu)勢卵泡MFD達(dá)18~20 mm。并且未持續(xù)增大,無排卵征象,臨床癥狀有改善。無效:治療3個月后超聲提示未破裂卵泡黃素化綜合征圖像無明顯變化。臨床癥狀未改善。

    2014-03-29 16:18
  • 回答2

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

    宋長輝 醫(yī)師

    安都衛(wèi)生院

    一級

    全科

    你好;一般考慮在此時應(yīng)在養(yǎng)精血的基礎(chǔ)上加入通絡(luò),行氣,活血的藥物,以促發(fā)排卵,平時注意休息,保持愉快的心情,密切觀察祝你健康。

    2014-03-25 16:25
就醫(yī)問藥

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