呼吸疾病
病例摘要患者,男,37歲.1996年1月22日無(wú)誘因發(fā)生右下肢靜脈血栓,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行取栓術(shù).書后2周再次出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓,2月6日,入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第2醫(yī)院普通外科行取栓皮膚切開(kāi)減張術(shù).2月11日出現(xiàn)胸悶,胸片示左胸積液,量較多.經(jīng)多次大量排胸液,抗結(jié)核及抗炎治療.胸液初始為草綠色,繼而變?yōu)檠?因增長(zhǎng)速度快而行胸腔閉式引流.2月23日患者突然發(fā)生呼吸困難,發(fā)紺,呼吸頻率快達(dá)35次/min,意識(shí)模糊,經(jīng)吸氧,喘定治療2天后癥狀改善.于3月11日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科.體檢:消耗病容,體溫37.9℃,呼吸22次/min,脈搏100次/min,血壓12/9.7kPa.左胸引流管流出液為血性,內(nèi)混有膿性滲出物.經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌和普通變形桿菌.左肺呼吸音減弱,雙肺散在干性啰音,心臟,腹部無(wú)異常體征.左下肢腫脹伴大面積皮膚感染.右下肢腫脹.實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白120~140g/L,紅細(xì)胞（4.01~5）×1012/L,白細(xì)胞（18.2~39.8）×109/L,血鉀4.7~5.3mmol/L,血鈉116~126mmol/L,肌酐71~116μmol/L,血氮84.1~98.1mmol/L,尿素氮7.0~14.8mmol/L,堿性磷酸酶（ALP）165U/L,-谷酐酸轉(zhuǎn)肽酶（GGTP）79U/L.胸部X線片示左胸大量積液（引流前）及右肺斑片狀陰影.心電示竇性心動(dòng)過(guò)速,ST段改變.骨穿結(jié)果示粒細(xì)胞系呈反應(yīng)性增生,胞漿內(nèi)可見(jiàn)少量中毒顆粒.轉(zhuǎn)科后治療:經(jīng)抗炎（西力欣,滅滴靈,丁胺卡那霉素）,抗結(jié)核（利福平,異煙肼吡嗪酰胺）輸血及白蛋白等營(yíng)養(yǎng)支持治療,患者病情一度較平穩(wěn).3月18日患者再次突發(fā)呼吸困難.即時(shí)查體肺部體征無(wú)明顯改變.X線胸片示左下肺團(tuán)塊狀影.3月21日胸腔引流液呈血液樣,每日量約1000mL.患者靜脈穿刺部位皮下大片淤斑.3月23日穿刺針孔流血不止,加壓外敷,局部敷用云南白藥,立止血無(wú)效.急檢DIC指標(biāo)示凝血酶原時(shí)間（PT）47.3s,白陶土部分凝血時(shí)間（APTT）77.0s,凝血酶時(shí)間（TT）17.4s,血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P）陰性,纖維蛋白原（Fbg）3.1g/L.靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物,凝血因子Ⅷ復(fù)合物后,針孔流血停止.同時(shí)胸腔引流液明顯減少.3月24日晚患者神志不清,煩躁不安,尿少,腹脹,昏迷,呼吸表淺,節(jié)律不規(guī)則,病情急劇惡化,經(jīng)搶救無(wú)效死亡.臨床診斷:左胸腔積液,膿胸,雙下肢靜脈血栓形成合并左下肢皮膚化膿性感染,敗血癥,肺栓塞,支氣管肺炎.病理檢查摘要肺:左肺表面可見(jiàn)粘連,上葉后段變硬,切面表現(xiàn)為暗紅色的出血性梗死,血管內(nèi)可見(jiàn)血栓,左肺動(dòng)脈主干見(jiàn)一5.5cm×cm的暗紅色血栓.左肺背段實(shí)變,切面灰白.左肺下葉見(jiàn)一雞卵大小,質(zhì)地較硬的腫塊,其余部分可見(jiàn)明顯肺水腫,下葉膈面可見(jiàn)一膿腫,大小為3cm×2.3cm.鏡下,肺內(nèi)腫物由體積較大,異性性明顯的癌細(xì)胞構(gòu)成,癌細(xì)胞大小,形態(tài)呈明顯的多形性,可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞及多核瘤巨細(xì)胞,癌細(xì)胞散在分布,無(wú)明顯癌巢,腫瘤內(nèi)可見(jiàn)明顯的出血,壞死.梗死處肺組織壞死,細(xì)胞核溶解消失,肺泡腔中可見(jiàn)大量紅細(xì)胞,肺組織輪廓依稀可見(jiàn).膿腫處肺組織壞死,病灶內(nèi)可見(jiàn)真菌菌絲,粗細(xì)不均,壁厚,無(wú)分隔,并呈直角分支.胸腔:左,右胸腔均有血性液體,左胸積液內(nèi)混有少量膿液.左胸膜臟,壁層粘連,胸膜肥厚.左胸壁層胸膜及膈面上布滿大小不等的灰白色結(jié)節(jié),質(zhì)地較硬.縱隔有多個(gè)腫大的淋巴結(jié).下肢:雙下肢腫脹.血管:髂總動(dòng)脈及左右髂靜脈均有白色血栓.脾:體積10.5cm×12cm×4.5cm,質(zhì)量300g.質(zhì)地較軟,被膜皺縮,刀刮切面可刮出果醬樣物.被膜下可見(jiàn)一灰白色梗死灶,1.5cm×1.5cm,梗死灶周圍可見(jiàn)充血出血帶.腦:質(zhì)量1400g,腦溝變淺,腦回增寬,未見(jiàn)腦疝,腦室無(wú)擴(kuò)張.其他組織和器官:皮膚黏膜見(jiàn)瘀斑,瘀點(diǎn).右肺,左心室外膜,腎上腺,甲狀腺,腸漿膜,腦血管及組織間隙可見(jiàn)少量散在的癌細(xì)胞.縱隔淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)大量的腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn).1.死亡原因?2.肺梗死怎樣形成的?3.其他病變的原因診斷
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回答5
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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可以加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),避免感冒.等.
2016-03-22 01:20
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回答4
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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建議積極預(yù)防感染.治療請(qǐng)你和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)系,我們只提供咨詢,無(wú)權(quán)開(kāi)藥.
2016-03-22 00:48
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回答3
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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內(nèi)科
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平時(shí)應(yīng)怎樣注意不讓此癥發(fā)作，應(yīng)該用什么藥物進(jìn)行治療呢，我們這里是小縣城，醫(yī)術(shù)總是有限，現(xiàn)在醫(yī)生就給我開(kāi)的是治療咳嗽的一般藥物，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生有什么藥物或者中藥進(jìn)行治療
2016-03-21 21:58
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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可是我就是去跳健美操，卻更加重了，在食物上有什么應(yīng)該注意的嗎
2016-03-21 10:34
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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您好,是否與過(guò)敏是相關(guān)的?嚴(yán)重時(shí)呼吸都有嘯音?請(qǐng)將身體調(diào)節(jié)好后考慮懷孕,最好用藥后滿三個(gè)月進(jìn)行懷孕的考慮!如下的知識(shí)請(qǐng)進(jìn)行參考! 支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷診斷 支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的肺部感染、膿痰或咯血。病人每日排痰量較多，痰呈黃綠色、粘液膿性，或有惡臭，有的反復(fù)多次咯血，甚至大咯血。一般病程較長(zhǎng)，由發(fā)病至手術(shù)多在10數(shù)年?！ ◇w格檢查：一般病變輕而局限者無(wú)重要體征。肺部感染較重者，或咯血期可聞及固定的哮嗚音或濕羅音。全身可見(jiàn)到杵狀指（趾）等慢性缺氧改變。支氣管擴(kuò)張的診斷主要依據(jù)是支氣管造影，因?yàn)檫@種造影片可從不同角度顯示病變的程度，部位和范圍。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類。X線平片可見(jiàn)病側(cè)肺紋理增多，或肺容積縮小，如有支氣管結(jié)石，則可見(jiàn)鈣化灶。支氣管鏡檢查，在咯血急診病人對(duì)于確定出血部位，決定手術(shù)治療方案具有重要意義。支氣管擴(kuò)張治療 抑制咳嗽的藥物可使病情加重，一般不宜使用。具有較多分泌物的患者，每天進(jìn)行數(shù)次體位引流和胸部叩擊有助于排出粘液，對(duì)治療支氣管擴(kuò)張癥具有重要價(jià)值?！ ?yīng)采用抗生素控制感染。有時(shí)需長(zhǎng)期使用抗生素，以預(yù)防感染的反復(fù)發(fā)作。亦可給予抗炎藥物，如皮質(zhì)激素和粘液溶解劑（可使膿液和粘液稀薄的藥物）。如果血氧含量較低，給予氧療有助于預(yù)防并發(fā)癥，如肺心?。ɡ^發(fā)于肺部疾病的心臟病）。對(duì)心力衰竭者，給予利尿劑可消除水腫。對(duì)有喘息和呼吸困難者，支氣管擴(kuò)張劑有一定治療作用?！ O少數(shù)患者可進(jìn)行肺組織部分切除，該法僅適用于病灶局限于一側(cè)肺臟者，最好是局限于一個(gè)肺葉或肺段的患者。經(jīng)治療而反復(fù)感染或大量咯血的患者，可考慮手術(shù)。有時(shí)，可有意阻塞出血的支氣管而予以控制。
2016-03-21 09:13
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什么是竇性心動(dòng)過(guò)速? 心臟激動(dòng)仍發(fā)自正常的竇房結(jié)，但頻率高于100次/min。一般節(jié)律整齊。正常時(shí)小兒心率波動(dòng)較大，一般隨年齡增長(zhǎng)心率減慢。心率在新生兒超過(guò)200次/分，嬰兒超過(guò)150次/分，年長(zhǎng)兒超過(guò)120次/分，即為心動(dòng)過(guò)速。如過(guò)快達(dá)150次/min左右或伴有節(jié)律不齊時(shí)，為竇性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)做心電圖檢查。 查看全文»
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