1、目前患者考慮什么？還需做什么檢查？2、下一步治療方案？
患者性別：男患者年齡：62歲簡要病史：患者因"血尿5天"入院。現(xiàn)病史 ：5天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，全程血尿，呈持續(xù)性血尿，有血凝塊，無尿頻、尿急，伴尿痛，無腰痛，無畏寒、發(fā)熱，當時未予以特殊處理，逐漸出現(xiàn)患者不能自行排尿，下腹部墜脹不適，難以忍受，4天前，患者當時到當?shù)匦l(wèi)生院予以留置導尿、輸液、口服藥物等治療，并行泌尿系彩超提示"膀胱低回聲團，性質(zhì)待診？"，血尿癥狀無緩解，現(xiàn)因要求進一步診治，患者于今日入住我科。既往史：既往有血尿病史，未予以特殊處理（具體情況不詳）；4年前，患者于當?shù)蒯t(yī)院診斷為"高血壓病"（具體情況不詳）。體格檢查：雙腎區(qū)無叩痛，雙側輸尿管行徑區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無明顯壓痛，外生殖器無畸形，尿道口尿管固定在位，引流出淡紅色尿液。輔助檢查：心電圖：正常心電圖。 泌尿系彩超示：①左腎測值偏小伴血流信號稀疏；左腎結石；②雙腎囊性占位；③右腎泥沙樣結石；④膀胱內(nèi)回聲改變，血凝塊。 胸片：雙上肺陳舊結核灶。 腹部平片：腹部平片未見確切異常。心臟彩超：①主動脈瓣退變伴輕度返流；②三尖瓣輕度返流；③左室舒張功能降低。 (2018-06-18)肝功,腎功,血脂,血糖,電解質(zhì)五項:乳酸脫氫酶 103.1 U/L↓、總蛋白 58 g/L↓、同型半胱氨酸 14.77 umol/L↑、無機磷 0.89 mmol/L↓、載脂蛋白B 0.70 g/l↓。(2018-06-18)全血圖五分類:白細胞計數(shù) 3.32 10^9/L↓、中性粒細胞數(shù)目 2.34 10^9/L、淋巴細胞數(shù)目 0.55 10^9/L↓、中性粒細胞百分比 70.50 %↑、淋巴細胞百分比 16.70 %↓、紅細胞計數(shù) 4.33 10^12/L、血紅蛋白 135.00 g/L、紅細胞壓積 42.00 %、血小板數(shù)目 109.00 10^9/L、血小板壓積 0.12 %、ABO血型鑒定 O 、Rh血型鑒定 陽性 。(2018-06-18)凝血檢測5項、(2018-06-18)前列腺特異性抗原二項、(2018-06-18)艾滋抗體檢測（酶免）,梅毒抗體檢測（酶免）,丙型肝炎抗體檢測（酶免）未見明顯異常。(2018-06-18)乙肝兩對半定量:乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 0.58 IU/ml↑、乙型肝炎e抗體(Anti-HBe) 7.97 PEIU/ml↑、乙型肝炎核心抗體(HBcAb) 89.49 PEIU/ml↑。 入院后予以留置導尿、持續(xù)膀胱沖洗、抗感染等治療。尿管拔出后小便通暢，尿色淡黃。 復查泌尿系彩超：①左腎區(qū)回聲改變，考慮左腎萎縮伴結石；②右腎囊腫；③右腎泥沙樣結石。 IVP+KUB：左腎小結石？左腎分泌功能稍遲滯，右腎功能未見異常。 膀胱鏡檢查見：前列腺增大，以中葉明顯，雙側輸尿管開口不清，膀胱三角區(qū)增厚，粘膜增生，似"苔蘚樣"改變，膀胱左側壁粘膜稍隆起，直徑約1.0cm×1.0cm，似"苔蘚樣"改變，用活檢鉗夾取少許腫物組織送檢，術后病檢：慢性炎癥。 泌尿系CT平掃+增強:①左腎顯影延遲，右腎功能正常。左腎明顯縮小，左腎多發(fā)結石，延腎盂腎盞走行生長，最大截面約3.6cm×2.7cm。右腎代償性增大，右腎多發(fā)囊腫，最大者位于下極，大小約4.9cm×3.9cm，其內(nèi)見分隔。②雙側輸尿管未見異常。③膀胱充盈，左側緣及后緣壁不規(guī)則增厚，漿膜面模糊，最厚處約1.4cm，增強不均勻強化。結合病史，考慮腫瘤性病變待排。 PPD實驗（+）。(2018-06-28)紅細胞沉降率未見明顯異常。連續(xù)3天晨尿抗酸染色：陰性。 (2018-06-26)尿液分析:顏色 黃色 、透明度 微渾 、鏡檢 WBC21-25/HP 、鏡檢. RBC9-12/HP 。尿培養(yǎng)2次：未見細菌生長。(2018-06-30)尿液分析:鏡檢 RBC20-25/HP 、鏡檢. WBC1-3/HP 。臨床診斷： 1、血尿待診：膀胱Ca？泌尿系結核？ 2、左腎結核鈣化？左腎結核干酪樣變?左腎結石伴左腎萎縮？左腎膿腎伴鈣化？3、右腎囊腫？右腎囊性腎癌？治療經(jīng)過：入院后予以留置導尿、持續(xù)膀胱沖洗、抗感染等治療。討論目的：1、目前患者考慮什么？還需做什么檢查？2、下一步治療方案？
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回答1
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特約醫(yī)生
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好，該患者目前考慮診斷為右腎囊性腎癌、左腎結核伴鈣化、膀胱結核。左腎可以選擇切除，功能基本沒有了?？梢远嘤坞x一段輸尿管，一并切除。右腎有必要再請專家看看，或者你們科室再跟影像科一起討論一下，明確一下診斷。血尿現(xiàn)在消失了，可以暫時觀察。膀胱病變雖然提示炎癥，但PPD陽性，不排除結核活動期，有必要吃抗結核藥。
2018-09-28 07:20
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回答6
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邢學法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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你好，你說的情況已經(jīng)轉移，有進一步發(fā)展的可能，最好采用有效的傳統(tǒng)中藥保守治療，有可能康復，許多患者康復后能夠長期存活。中醫(yī)中藥長期臨床實踐積累了許多非常有效的治療方法，建議你用蟲草、豬苓、明黨參、桑寄生、青陽參、香菇、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白術、八月札、知母、片姜黃、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、補骨脂、獨活、石菖蒲、仙鶴草、大薊、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、當歸、土鱉蟲、青黛、肉桂、苦參、金精粉、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、山豆根、遠志、澤瀉、金銀花、烏術粉、制鱉甲、連翹、紫草等配合治療，見效快，療效確切，其功效能在短期內(nèi)縮小腫塊，控制轉移、減輕痛苦、穩(wěn)定病情、延長生存期，甚至達到臨床治愈。這些傳統(tǒng)中藥配合使用可以有效控制癌細胞轉移擴散，能夠增強機體免疫功能以達到抑制癌細胞生長，同時又不產(chǎn)生副作用，均在治癌抗癌的同時，增強機體免疫力，最終達到戰(zhàn)勝癌癥的目的，并可以防止殘存癌細胞卷土重來，杜絕復發(fā)轉移。希望正確治療，早日康復！
2016-03-20 19:43
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回答5
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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內(nèi)科
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你好你說的情況已經(jīng)轉移有進一步發(fā)展的可能最好采用有效的傳統(tǒng)中藥保守治療有可能康復許多患者康復后能夠長期存活中醫(yī)中藥長期臨床實踐積累了許多非常有效的治療方法建議你用蟲草、豬苓、明黨參、桑寄生、青陽參、香菇、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白術、八月札、知母、片姜黃、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、補骨脂、獨活、石菖蒲、仙鶴草、大薊、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、當歸、土鱉蟲、青黛、肉桂、苦參、金精粉、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、山豆根、遠志、澤瀉、金銀花、烏術粉、制鱉甲、連翹、紫草等配合治療見效快療效確切其功效能在短期內(nèi)縮小腫塊控制轉移、減輕痛苦、穩(wěn)定病情、延長生存期甚至達到臨床治愈這些傳統(tǒng)中藥配合使用可以有效控制癌細胞轉移擴散能夠增強機體免疫功能以達到抑制癌細胞生長同時又不產(chǎn)生副作用均在治癌抗癌的同時增強機體免疫力最終達到戰(zhàn)勝癌癥的目的并可以防止殘存癌細胞卷土重來杜絕復發(fā)轉移希望正確治療早日康復
2016-03-20 17:40
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回答4
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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耳鼻喉科
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如果患者的經(jīng)濟條件好最好做PET-CT檢查當為局限性病灶的話局部治療有手術、射頻消融微波等治療措施；當為廣泛轉移的話需結合受體測定的結果采用內(nèi)分泌治療或靶向治療
2016-03-20 13:28
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回答3
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李華卿 醫(yī)師
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中醫(yī)科
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首先要積極接受治療自身不要自暴自棄三分治療七分護理護理最主要還是自己原發(fā)病灶如果己治療好轉移的病灶治療方法很多實施化療的目的在于控制殺死手術局部殘留的癌細胞和全身潛在的微轉移灶降低腫瘤復發(fā)及轉移率近年來介入治療的廣泛應用獲得了較好的近期療效目前已廣泛應用于臨床但值得注意的是由于西醫(yī)化療藥物毒副作用大尤其是年齡較大、體質(zhì)較弱、心臟功能受損的患者根本不能耐受放化療等西醫(yī)治療模式所以中醫(yī)中藥治療轉移性乳腺癌已逐漸成為最常用、最有效的治療手段辨證施治整體治療即可單獨用于乳腺癌肝轉移的治療抑制殺滅癌細胞安全無毒副作用且適用范圍廣泛
2016-03-20 07:24
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回答2
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好乳腺癌肝轉移可以考慮化療根據(jù)免疫組化的結果考慮是否需要內(nèi)分泌治療及靶向治療可以同時配合中藥治療祝早日康復
2016-03-20 02:57
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