圍產(chǎn)期輸尿管鏡術(shù)后尿道損傷伴尿失禁一例
入院術(shù)前情況基礎(chǔ)情況：患者青年女性，34歲，剖腹產(chǎn)術(shù)后五十天。因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎積水一年”入院?；颊咭荒昵霸星皺z查B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，積水情況具體不詳，當(dāng)時無明顯寒戰(zhàn)高熱，無腰酸腰痛，無腹痛腹脹，無胸悶氣急，無明顯尿頻尿急尿痛，無明顯肉眼血尿。未予重視，一年來無明顯不適。今年產(chǎn)后兩周體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎重度積水，遂來我院就診，門診診斷為“右腎積水”?？紤]患者產(chǎn)后兩周，建議密切觀察，并于產(chǎn)褥期結(jié)束后手術(shù)治療。因患者強(qiáng)烈要求，于產(chǎn)后五十天收住入院。入院后CT檢查發(fā)現(xiàn)：右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石，右腎重度積水，右輸尿管全程擴(kuò)張?；颊甙l(fā)病以來，神志清，精神可，食納佳，睡眠可，大便正常，體重?zé)o明顯減輕?；颊邇赡昵坝杏逸斈蚬芙Y(jié)石病史，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右輸尿管鏡鈥激光碎石+內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)后未定期復(fù)診。10年前有剖腹產(chǎn)手術(shù)史。生育情況：2—0—0—2。其余無特殊。查體：雙腎區(qū)無隆起，無壓痛及叩痛。雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛。膀胱無充盈，恥骨上區(qū)無壓痛，外生殖器發(fā)育正常。輔助檢查：2017-07-01，[CT] [腹+盆平掃] 2186325：右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石伴右腎、輸尿管擴(kuò)張積水。術(shù)前檢查：血常規(guī)、血凝常規(guī)、生化全套均未見明顯異常。手術(shù)、術(shù)后情況入院后于2017-07-05在全麻下順利行右輸尿管鏡鈥激光碎石+輸尿管狹窄擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)時長35min。留置F7雙J管，退鏡順利。術(shù)畢發(fā)現(xiàn)尿道外口6點位置一長約1.0cm縱行裂口，與陰道前壁相連，少量滲血，紗布壓迫后出血停止，并留置F14尿管。術(shù)后6小時，上述裂口再次出血，量約300ml，予更換F20尿管，并予陰道及尿道外口紗布壓迫止血，及頭孢西丁、替硝唑抗感染止血治療。術(shù)后第三天患者出現(xiàn)尿液自尿管周不自主流出。尿管在位，引流通暢，考慮OAB，予口服衛(wèi)喜康治療。但癥狀無明顯緩解，遂于術(shù)后第六天拔除尿管，拔管后患者出現(xiàn)尿液在尿道口不自主流出，無法控制。討論：1. 診斷：真性尿失禁？2. 原因：尿道外括約肌損傷？與產(chǎn)褥期會陰部充血有關(guān)？產(chǎn)褥期結(jié)束后是否會好轉(zhuǎn)？3. 下一步治療方案：是否需要尿道裂口修補(bǔ)？最佳修補(bǔ)時間？
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回答1
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特約醫(yī)生
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好，僅有尿道外口的損傷無疑是不會導(dǎo)致尿失禁的。該患者拔尿管后完全不能自行排尿，建議做一下B超看看膀胱有沒有尿液，如果膀胱空虛，考慮產(chǎn)后尿失禁，建議盆底康復(fù)治療，多數(shù)能漸漸恢復(fù)的。尿道裂傷時，置入氣囊導(dǎo)尿管，用力牽引導(dǎo)尿管即可暴露裂口，用0/5可吸收線縫合，如時間長疤痕形成，需作疤痕切除，易發(fā)發(fā)尿道狹窄。
2018-09-28 07:21
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回答6
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意就醫(yī)時也常以“痢疾、“腸炎等病處理一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期因此如果病人出現(xiàn)無特殊誘因的大便習(xí)慣改變持續(xù)性腹瀉或便秘；出現(xiàn)便血一定要及時去醫(yī)院檢查它沒有特別要忌口的食物但是還是要以清淡的食物為主
2016-03-19 04:39
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回答5
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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結(jié)腸癌的治療首先強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除并注重聯(lián)合術(shù)前化療、放療等綜合治療以提高手術(shù)切除率降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率提高生存率結(jié)腸癌患者術(shù)后在飲食護(hù)理方面應(yīng)該特別注意術(shù)后3～4天應(yīng)禁食待腸蠕動恢復(fù)人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后可進(jìn)流質(zhì)飲食選擇的食物應(yīng)易消化富有營養(yǎng)如菜湯、米湯、藕粉等最好要少食多餐每2～3小時進(jìn)食一次每日6～7餐
2016-03-18 23:35
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回答4
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林京生 主治醫(yī)師
南京市六合區(qū)人民醫(yī)院
二級甲等
腫瘤內(nèi)科
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腸癌在我國的發(fā)病率有增高的趨勢發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性蹭、少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系結(jié)腸癌起病隱匿早期常無明顯的臨床表現(xiàn)病情發(fā)展較慢出現(xiàn)明顯的癥狀時大多已到了中晚期死亡率僅次于肺癌和肝癌忌煙、酒忌辛辣刺激性食物如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等忌肥膩食物忌發(fā)物宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：山羊血、鱟、蟹、羊腦、海參、牡蠣、鱉、龜、沙蟲、鹿血、大葉菜、麥片、小莧菜、油菜籽、沙棗、香芋、栗、野葡萄
2016-03-18 20:42
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回答3
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：山羊血、鱟、蟹、羊腦、海參、牡蠣、鱉、龜、沙蟲、鹿血、大葉菜、麥片、小莧菜、油菜籽宜吃具有止痛消腫作用的食物：蘆筍、藕、慈姑、山楂、獺肉、鷺肉、蟹、鱟、海龜、海蛇宜吃預(yù)防放療、化療副作用的食物：蜂乳、核桃
2016-03-18 17:06
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回答2
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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你好，結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意就醫(yī)時也常以“痢疾、“腸炎等病處理一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期因此如果病人出現(xiàn)無特殊誘因的大便習(xí)慣改變持續(xù)性腹瀉或便秘；出現(xiàn)便血一定要及時去醫(yī)院檢查它沒有特別要忌口的食物但是還是要以清淡的食物為主。
2016-03-18 13:33
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什么是結(jié)腸癌? 結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸的惡性腫瘤，是胃腸道中常見的惡性腫瘤。國外男、女發(fā)病率差別不大，在我國男性稍多于女性，其發(fā)病率居我國惡性腫瘤的第八位。其發(fā)病部位，以乙狀結(jié)腸最為多見，其次為升結(jié)腸、盲腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝曲、脾曲。病因尚未十分明確，與飲食習(xí)慣、腸道細(xì)菌、病毒有關(guān)。在臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變?yōu)橹饕攸c。我國結(jié)腸癌流行病學(xué)特點：全部大腸癌中結(jié)腸癌所占的比例，已由20世紀(jì)80年代以前的30%增加至50%左右，而直腸癌的比例在下降;結(jié)腸癌的發(fā)病年齡逐漸老齡化，目前以40-65歲發(fā)病率最高。 查看全文»
