心衰伴有甲減
女,67歲,體型胖,喘氣困難,行動不便,血壓正常.全身出現(xiàn)浮腫,尤以肚子明顯,肚子很大看上去像是要炸了,用手指按時,有一直下陷的感覺,指按的坑很深而且肚皮很硬,肚子已經(jīng)出現(xiàn)下墜,腿和腳腫得也很嚴重,腳的顏色是深紫色,如果堅持坐一個小時左右,腿摸上去很硬,但是回床休息一會,再稍加揉搓,腿就會軟一些.去醫(yī)院檢查,T3,T4在正常值下限,TSH值為7.8超出正常值,尿蛋白為加1,經(jīng)過一段時間中西醫(yī)治療,現(xiàn)在浮腫為胸部以上明顯好轉,胸部以下有好轉但不明顯,肚子大小沒變,肚皮不那么硬了,腿和腳也稍有好轉.但是因為已經(jīng)住了一個月了,醫(yī)院建議回家繼續(xù)治療.醫(yī)院的診斷為心衰,伴有甲減現(xiàn)象,低蛋白.但是蛋白的化驗值還可以,都是在正常值下限.請問,這種現(xiàn)象我們能回家治療嗎?該用些什么藥物呢?第一次問題補充:(2007-8-3116:31:04)肺片顯示心臟特別大.第二次問題補充:(2007-8-3116:54:29)患者有房顫.第三次問題補充:(2007-9-1819:48:35)心臟彩超只做了主動脈,左心房左心室的,右側未做.具體值為:主動脈---瓣環(huán)內徑27mm;竇部內徑30mm;升主動脈32mm左心房---前后徑56mm左心室---室間隔厚度10mm;舒張期內徑57mm;后壁厚度10mm主動脈瓣峰值流速:52cm/s;壓差1.00mmHg肺動脈瓣峰值流速:52cm/s;壓差1.00mmHg二尖瓣E峰35cm/s左心功能:EF-56%;SV-79ml;co-6.51/min心衰診斷原因不詳.
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回答3
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務中心光明醫(yī)院
一級
內科
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我有幾點提一下。1.心臟彩超哪個醫(yī)院還只做一半的？是不是還有拍胸片也只拍一半的醫(yī)院？做心臟彩超為的什么，就是需要明確心臟大的原因，就是為了排除某些心肌病，這只看左心怎么看。到現(xiàn)在我連患者基礎心臟病是什么都搞不清楚。2.就只能看到的一半，EF-56%，這個射血分數(shù)這么正常，水腫和心臟有關么？3.甲減，低蛋白，但都在正常下限或稍微異常，是否能導致這么嚴重的水腫？4.胸片示全心擴大，如患者無高血壓，糖尿病等，心臟大是否考慮甲減性性心肌??？重新做UCG檢查，并詳細給于病史。包括疾病史
2016-03-17 14:45
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好！病人主要是心脾腎陽虛，可以在家治療，建議中西醫(yī)綜合治療，處方如下：西藥：雙克半片，日2次，丹參滴丸10粒，日3次，甲狀腺素片20毫克，日1次，消心痛5毫克，日3次，含服，控制好血壓；中藥：真武湯加味：制附子10克，桂枝10克，白芍15克，白術15克，茯苓15克，生姜5片，丹參30克，人參10克，麥冬15克，五味子6克，生黃芪30克，黃精15克，降香15克，車前子15克，五加皮10克，仙靈脾15克。日1劑。低鹽飲食。定期檢查。
2016-03-17 11:23
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內科
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甲減心肌病特點：（1）患者發(fā)生心力衰竭之前有甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)；（2）合并FT3、FT4降低，TSH增高；（3）常規(guī)抗心力衰竭加甲狀腺激素替代治療，療效明顯。甲減性心肌病與原發(fā)性心肌病心力衰竭相鑒別的臨床表現(xiàn)特點有：（1）合并中~重度貧血；（2）心力衰竭50%以上伴有心包積液；（3）甲減性心肌病比原發(fā)性心肌病心力衰竭病情發(fā)展緩慢；（4）甲減性心臟病心衰時的顏面水腫不易經(jīng)利尿治療消退；（5）單純強心、利尿、擴血管治療心力衰竭效果不佳。但就此患這個甲功值難以用甲減性心肌病解釋。而且當?shù)蒯t(yī)生也沒下這個診斷。那么現(xiàn)在我想知道這個病人被診斷的心衰原因是什么？另外心臟彩超怎么報告的和射血分數(shù)是多少請補充發(fā)上來。
2016-03-16 19:31
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