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肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道又稱為“肛管直腸瘺”.其內(nèi)口常位于齒線附近外口位于肛周皮膚上瘺口長年不愈.民間根據(jù)它的主要癥狀是從肛門周圍皮膚上的瘡口內(nèi)不斷地向外流膿和膿血就像破房子經(jīng)常漏水一樣我們的祖先就把這種病命名為瘺.瘺是人體腔內(nèi)和體外有兩個(gè)互通瘡口的管道它可以由體內(nèi)向體外漏分泌物和膿液嚴(yán)重的肛瘺可見糞便流出就像瘡孔內(nèi)隱藏著一只偷糞的老鼠不時(shí)害人偷糞所以又形象地把肛瘺叫做“偷糞老鼠”.本病可發(fā)生在任何年齡但以30~40歲中年人多易患病男性多于女性.

肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，又稱為“肛管直腸瘺”.其內(nèi)口常位于齒線附近，外口位于肛周皮膚上，瘺口長年不愈.民間根據(jù)它的主要癥狀是從肛門周圍皮膚上的瘡口內(nèi)不斷地向外流膿和膿血，就像破房子經(jīng)常漏水一樣，我們的祖先就把這種病命名為瘺.瘺是人體腔內(nèi)和體外有兩個(gè)互通瘡口的管道，它可以由體內(nèi)向體外漏分泌物和膿液，嚴(yán)重的肛瘺可見糞便流出，就像瘡孔內(nèi)隱藏著一只偷糞的老鼠，不時(shí)害人偷糞，所以又形象地把肛瘺叫做“偷糞老鼠”.本病可發(fā)生在任何年齡，但以30~40歲中年人多易患病，男性多于女性.

什么是肛瘺　　肛管直腸瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸故常稱為肛瘺是與會陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道內(nèi)口多位于齒線附近外口位于肛周皮膚處整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成內(nèi)復(fù)層肉芽組織經(jīng)久不愈發(fā)病率僅次于痔多見于男性青壯年可能與男性的性激素靶器官之的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)病因：引起肛瘺的原因　　肛管直腸周圍膿腫有兩大類：類與肛腺及肛瘺有關(guān)稱為“原發(fā)性急性肛腺肌間瘺管性膿腫”簡稱“瘺管性膿腫”較多見；類與肛腺及肛瘺無關(guān)稱為“急性非肛腺性非瘺管性膿腫”簡稱“非瘺管性膿腫”較少見　　肛瘺多為般化膿性感染所致少數(shù)為特異性感染如結(jié)核克隆病潰瘍性結(jié)腸炎更少見直腸肛管外傷繼發(fā)感染也可形成肛瘺直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管但都少見與般化膿性肛瘺有明顯區(qū)別　　有人推測性激素的影響是肛瘺發(fā)生的主要原因在青春期人體自身的性激素開始活躍隨即部分皮脂腺特別是肛腺開始發(fā)育增殖男青年較女性增生明顯由于肛腺分泌旺盛若加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻滯則易感染引起肛腺炎這可解釋男性青壯年為何肛瘺發(fā)病率較高而女性肛管導(dǎo)管較直不如男性彎曲分泌物不易淤積所以女性肛瘺發(fā)病率較低人到老年與其他皮脂腺普通萎縮的同時(shí)肛腺也隨之萎縮故老年人肛瘺少見　　　肛瘺有原發(fā)性內(nèi)口瘺管支管和繼發(fā)性外口內(nèi)口即感染源的入口多在肛竇內(nèi)及其附近后正中線的兩側(cè)多見但也可在直腸下部或肛管的任何部位瘺管有直有彎少數(shù)有分支外口即膿腫潰破處或切開引流的部位多位于肛管周圍皮膚外由于原發(fā)病灶不斷經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入管道加之管道迂曲行走于內(nèi)外括約肌附近管壁由纖維組織構(gòu)成管內(nèi)有肉芽組織故經(jīng)久不愈　　般單純性肛瘺只有個(gè)內(nèi)口和個(gè)外口這類最多見若外口暫時(shí)封閉局部引流不暢則又逐漸發(fā)生紅腫再將形成膿腫封閉的外口可再穿破或在其他處形成另外口如此反復(fù)發(fā)作便病變范圍擴(kuò)大或有時(shí)造成幾個(gè)外口與內(nèi)口相通這種肛瘺稱為復(fù)雜性肛瘺即有個(gè)內(nèi)口與多個(gè)外口但有人認(rèn)為復(fù)雜性肛瘺不應(yīng)以外口的多少劃分而是指主要管道累及肛管直腸環(huán)或環(huán)以上者雖然這種肛瘺只有個(gè)外口及個(gè)內(nèi)口但治療比較復(fù)雜故稱為復(fù)雜性肛瘺相反有時(shí)肛瘺雖有多個(gè)外口但治療并不復(fù)雜完整介紹>>癥狀：肛瘺的臨床表現(xiàn)　　目前多按肛管與括約肌的關(guān)系將肛瘺分為類　　括約肌間肛瘺　多為低位肛瘺最常見約占%為肛管周圍膿腫的后果瘺管只穿過內(nèi)括約肌外口常只有個(gè)距肛緣較近約~cm少數(shù)瘺管向上在直腸環(huán)肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺　　經(jīng)括約肌肛瘺　可以為低位或高位肛瘺約占%為坐骨直腸窩膿腫的后果瘺管穿過內(nèi)括約肌外括約肌淺部和深部之間外口常有數(shù)個(gè)并有支管互相溝通外口距肛緣較近約cm左右少數(shù)瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結(jié)締組織內(nèi)形成骨盆直腸瘺　　括約肌上肛瘺　為高位肛瘺少見占%瘺管向上穿過肛提肌然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚由于瘺管常累及肛管直腸環(huán)故治療較困難常需分期手術(shù)　　括約肌外肛瘺　最少見占%為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果瘺管穿過肛提肌直接與直腸相通這種肛瘺常由于克隆病腸癌或外傷所致治療要注意其原發(fā)病灶以上分類在高低位方面較細(xì)致有利于手術(shù)方法的選擇　　如肛管左右側(cè)均有外口應(yīng)考慮為“蹄鐵型”肛瘺這是種特殊型的貫通括約肌肛瘺也是種高位彎型肛瘺瘺管圍繞肛管由側(cè)坐骨直腸窩通到對側(cè)成為半環(huán)型如蹄鐵狀故名在齒線附近有內(nèi)口而外口數(shù)目可多個(gè)分散在肛門左右兩側(cè)其中有許多支管向周圍蔓延蹄鐵型肛瘺又分為前蹄鐵型和后蹄鐵型兩種后者多見因肛管后部組織比前部疏松感染容易蔓延　　肛瘺的外口與內(nèi)口的部位有何規(guī)律性？Goodsall(）曾提出：在肛門中點(diǎn)劃橫線若肛瘺外口在此線前方瘺管常呈直線走向肛管且內(nèi)口位于外口的相應(yīng)位置；若外口在橫線后方瘺管常呈彎型且內(nèi)口多在肛管后正中處般稱此為Goodsall規(guī)律多數(shù)肛瘺符合以上規(guī)律但也有例外如前方高位蹄鐵型肛瘺可能是彎型后方低位肛周膿腫可能是直型臨床上觀察到肛瘺的直與彎除與肛管的前后有關(guān)系外與肛瘺的高位及低位與外口距肛緣的遠(yuǎn)近都有定關(guān)系Cirocco()曾對組肛瘺病例進(jìn)行回顧性分析以檢驗(yàn)Goodsall規(guī)律預(yù)測肛瘺走行的準(zhǔn)確性認(rèn)為該規(guī)律對預(yù)測后方外口的肛瘺走行相當(dāng)準(zhǔn)確特別是女病人有%內(nèi)口位于后正中肛隱窩但對前方外口的肛瘺預(yù)測不準(zhǔn)僅%有放射狀瘺管符合該規(guī)律因Goodsall未認(rèn)識到前方肛瘺也有%起源于前正中肛隱窩　　直腸指診：在內(nèi)口處有輕度壓痛少數(shù)可捫到硬結(jié)探針檢查只在治療中應(yīng)用般不能作為診斷用防止穿破瘺管壁造成假內(nèi)口X線造影自外口注入%~%碘油照相可見瘺管分布多用于高位肛瘺及蹄鐵形肛瘺　　影像學(xué)檢查：Yang()對臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管例例臨床上疑有膿腫肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現(xiàn)；另外%（/）AUS查出有瘺管而臨床常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)Lunniss()對比了AUS及磁共振成像檢查認(rèn)為前者對括約肌間瘺有時(shí)有確診價(jià)值而無法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺而后者對復(fù)雜性高位肛瘺蹄鐵型肛瘺及臨床難以確診的疑難病例有絕對的優(yōu)越性和準(zhǔn)確率　　肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史此后傷口經(jīng)久不愈成為肛瘺外口主要癥狀是反復(fù)自外口流出少量膿液污染內(nèi)褲；有時(shí)膿液刺激肛周皮膚有瘙癢感若外口暫時(shí)封閉膿液積存局部呈紅腫則有脹痛封閉的外口可再穿破或在附近穿破形成另新外口如此反復(fù)發(fā)作可形成多個(gè)外口相互溝通如瘺管引流通暢則局部無疼痛僅有輕微發(fā)脹不適病人常不介意　　檢查：外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起壓之有少量膿液流出低位肛瘺常只有個(gè)外口若瘺管位置較淺可在皮下摸到硬索條自外口通向肛管高位肛瘺位置常較深不易摸到瘺管但外口常有多個(gè)由于分泌物的刺激肛周皮膚常增厚及發(fā)紅完整介紹>>檢查：肛瘺應(yīng)該做哪些檢查暫無相關(guān)信息并發(fā)癥：肛瘺會引起哪些并發(fā)癥暫無相關(guān)信息治療：肛瘺的治療方法　　肛瘺不能自愈必須手術(shù)治療手術(shù)治療原則是將瘺管全部切開必要時(shí)將瘺管周圍瘢痕組織同時(shí)切除使傷口自基底向上逐漸愈合根據(jù)瘺管深淺曲直可選用掛線療法肛瘺切開或切除術(shù)少數(shù)可行肛瘺切除后期縫合或游離植皮　?。ǎ炀€療法　　這是種瘺管緩慢切開法系利用橡皮筋或藥線的機(jī)械作用（藥線尚有藥物腐蝕作用）使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙逐漸壓迫坯煞費(fèi)苦心；同時(shí)結(jié)扎線可作為瘺管引流物使瘺道內(nèi)滲液排出防止急性感染發(fā)生在表面組織切割的過程中基底創(chuàng)面同時(shí)開始逐漸愈合此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷但不致因括約肌收縮過多而改變位置般不會造成肛門失禁　　本法適用于距離肛門~cm以內(nèi)有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺或作為復(fù)雜性肛瘺切開或切除的輔助方法：　　方法　?、艂?cè)臥位先在探針尾端縛橡皮筋再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入在肛管齒線附近處找到內(nèi)口；然后將食指伸入肛管摸查探針頭將探針頭彎曲從肛門口拉出注意在插入探針時(shí)不能用暴力以防造成假道　?、茖⑻结橆^從瘺管內(nèi)口完全拉出使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管　?、翘崞鹣鹌そ钋虚_瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層拉緊像皮筋緊貼皮下組織用止血鉗將其夾??；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎然后松開止血鉗切口敷以凡士林紗布術(shù)后每天用熱∶高錳酸鉀溶液坐浴并更換敷料般在術(shù)后d左右肛瘺組織被橡皮筋切開~周后創(chuàng)口即能愈合　　本法優(yōu)點(diǎn)是　?、攀中g(shù)簡單操作快出血少　　⑵在橡皮筋未能脫落時(shí)皮膚切口般不會發(fā)生“架橋”　?、菗Q藥方便　　保持掛線成功的要點(diǎn)　?、乓獪?zhǔn)確地找到內(nèi)口般在探針穿出內(nèi)口時(shí)如不出血證明內(nèi)口位置多正確　?、苽诒仨殢幕撞块_始使肛管內(nèi)傷口先行愈合防止表面皮膚過早粘連封口般橡皮筋在~d可以脫落若d后還不脫落說明結(jié)扎橡皮筋的絲線較松需要再緊次　　（）肛瘺切開術(shù)　　手術(shù)原則是將瘺管全部切開并將切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織充分切除使引流通暢切口逐漸愈合本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺操作方法如下　　正確探查內(nèi)口　尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同探得內(nèi)口后將探針拉出肛門外如瘺管彎曲或有分支探針不能探入內(nèi)口則由外口注入%美藍(lán)色素溶液少許以確定內(nèi)口部位再由外口以有槽探針探查將管道逐步切開探查直至探到內(nèi)口為止如仔細(xì)探查仍不能找到內(nèi)口可將疑有病變的肛竇作為內(nèi)口處理　　切開瘺管并充分切除邊緣組織　切開瘺管的全部表淺組織由外口到內(nèi)口及相應(yīng)的肛管括約肌纖維瘺管切開后應(yīng)檢查有無支管如發(fā)現(xiàn)也應(yīng)切開瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈般不需要將整個(gè)瘺管切除以免創(chuàng)面過大最后修剪傷口邊緣使傷口呈底小口大的“V”字形便于傷口深部先行愈合　　肛管括約肌切斷　術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系如探針在肛管直腸環(huán)下方進(jìn)入雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應(yīng)內(nèi)括約肌由于保存了恥骨直腸肌不致引起肛門失禁如探針在肛管直腸環(huán)上方進(jìn)入直腸（如括約肌上肛瘺括約肌外肛瘺）則不可做瘺管切開術(shù)應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)第期將環(huán)下方的瘺管切開或切除環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺并扎緊第期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后肛管直腸環(huán)已有粘連固定再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)　　瘺管切開后其后壁肉芽組織可用刮匙刮去般不必切除以減少出血和避免損傷后壁的括約肌切除瘺管組織應(yīng)送病理檢查　　傷口處理　術(shù)后傷口的處理往往關(guān)系到手術(shù)的成敗關(guān)鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合每日更換敷料次最好在排便后進(jìn)行傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴(kuò)張肛管更可防止橋形粘連避免假愈合　?。ǎ└丿浨谐g(shù)　　與切開術(shù)不同之處在于將瘺管全部切除直至健康組織本法又適用于管道較纖維化的低位肛瘺　　方法：先從瘺管外口注入%美藍(lán)繼用探針從外口輕輕插入經(jīng)內(nèi)口穿出用組織鉗夾住外口的皮膚切開瘺管外口周圍的皮膚和皮下組織再沿探針方向用電刀或剪刀剪除皮膚皮下組織染有美藍(lán)的管壁內(nèi)口和瘺管周圍的所有瘢痕組織使創(chuàng)口完全敞開仔細(xì)止血后創(chuàng)口內(nèi)填以碘仿紗條或凡士林紗布　?。ǎ└丿浨谐诳p合　　本法始于Tuttle()但未能推廣原因可能是理論上不太充足；手術(shù)結(jié)果不滿意；許多肛腸外科專家反對至年Starr又再次提出此法并提出些有效措施效果較滿意才得以推廣本法僅適用于單純性或復(fù)雜性低位直型肛瘺如觸到瘺管呈硬索狀則效果更好手術(shù)要點(diǎn)：①術(shù)前腸道要準(zhǔn)備手術(shù)前后應(yīng)用抗生素手術(shù)后大便要控制~d②瘺管要全部切除留下新鮮創(chuàng)面保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留③皮膚及皮下脂肪不能切除過多便于傷口縫合因此高位彎型肛瘺不宜縫合因其分支較多常需切除過多的組織才能切凈其分支④各層傷口要完全縫合對齊不留死腔⑤術(shù)中嚴(yán)格無菌操作防止污染如切破瘺管等綜合國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的肛瘺切除縫合術(shù)例期愈合率為.%~.%傷口愈合時(shí)間為~d期愈合較低的多為復(fù)雜性高位肛瘺　?。ǎ└丿浨谐笾财ぁ　「丿浨谐笕魟?chuàng)面過大表淺而又無特殊并發(fā)癥者可考慮游離植皮手術(shù)前后要求同肛瘺切除期縫合術(shù)手術(shù)要點(diǎn)：①創(chuàng)面應(yīng)平坦止血要完全②游離植皮區(qū)皮膚縫合要完全并要加壓固定包扎防止創(chuàng)面下存留氣體或血液這是手術(shù)成功的重要措施之③若創(chuàng)面滲血較多則需延遲植皮即先在創(chuàng)面敷以凡士林紗布~d后再做游離植皮Hughes（）報(bào)道例有例植皮完全成功其余大部成活Goligher()報(bào)告例均為低位肛瘺效果較差僅例完全成活　?。ǎ┨汨F型肛瘺的治療　　應(yīng)采用瘺管切開加掛線療法如后蹄鐵型肛瘺先用有槽探針從兩側(cè)外口插入逐步切開瘺管直到兩側(cè)管道在接近后中線相遇時(shí)再用有槽探針仔細(xì)地探查內(nèi)口內(nèi)口多在肛管后中線附近的齒線處如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過可次全部切開瘺管和外括約肌皮下部和淺部如內(nèi)口過高瘺管通過肛管直腸環(huán)的上方須采用掛線療法即切開外括約肌皮下部淺部及其下方的瘺管然后用橡皮筋由剩余的管道口插入經(jīng)內(nèi)口引出縛在肛管直腸環(huán)上這可避免因次切斷肛管直腸環(huán)而造成肛門失禁然后剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織使創(chuàng)面敞開并刮除瘺管壁的肉芽組織創(chuàng)面填以碘仿或凡士林紗條　　（）滑動性粘膜瓣前移閉合內(nèi)口　　完整切除瘺管和內(nèi)口后應(yīng)用粘膜瓣移位修補(bǔ)直腸處缺損該瓣實(shí)際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強(qiáng)度　　本法優(yōu)點(diǎn)：①保留了大部分括約肌適用直腸陰道瘺及高位經(jīng)括約肌肛瘺；②瘢痕形成少；③避免了解剖畸形；④不需要做保護(hù)性腸造分流Aquilar等（）曾用此法治療例高位經(jīng)括約肌肛瘺效果良好復(fù)發(fā)率僅%但污染內(nèi)褲及狹窄為%輕度排氣失禁為%液便失禁為%Wedell等（）報(bào)告例例有良好效果Jones等（）應(yīng)用此法治療因克隆病所致肛瘺成功率僅為%而無克隆病者成功率較高但也有作者采用直接縫合內(nèi)口的方法　　手術(shù)后護(hù)理　　肛瘺術(shù)后傷口敷料更換的好壞是手術(shù)成功與否的個(gè)關(guān)鍵問題即使手術(shù)成功若忽視了傷口的敷料更換手術(shù)也常易失敗因此經(jīng)治醫(yī)生必須親自更換敷料或至少要定期檢查傷口敷料更換注意事項(xiàng)：①坐浴及沖洗：術(shù)后每天應(yīng)行坐浴尤其是便后坐浴不能忽視要保證傷口清潔加速愈合對大的傷口應(yīng)進(jìn)行傷口沖洗先用過氧化氫溶液然后用溫生理鹽水或抗生素溶液進(jìn)行傷口沖洗沖洗時(shí)應(yīng)保持定壓力以便使清洗液達(dá)到傷口的每個(gè)角落②敷料：傷口內(nèi)敷料可防止傷口表面粘連（皮膚架橋）因此創(chuàng)面應(yīng)底小口大能自下而上地愈合若取出敷料時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有膿液提示有殘余膿腔應(yīng)即時(shí)擴(kuò)大引流否則傷口不會愈合③直腸指診：可發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有無死腔及膿液存留此外也可發(fā)現(xiàn)有無肛門狹窄傾向如有則應(yīng)定期擴(kuò)肛治療因此要定期行直腸指診