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關(guān)于甲狀腺癌

我妹妹今年39歲于2007年12月做了乳頭狀甲狀腺癌的切除手術(shù)(左側(cè)次全切),手術(shù)中因未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因而未進行左側(cè)淋巴清掃(不是??漆t(yī)院),術(shù)后14天后去??漆t(yī)院檢查,并做了好像是什么pat_ct(說是最先進的,很貴、將近1萬元)的全身檢查,發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)靠近靜脈血管很深的地方有一0.96cm的亮影(具體專業(yè)術(shù)語我不知怎樣說),反正診斷報告說考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但那個什么值只是稍微高出一點,而且醫(yī)生也沒摸出她頸部有淋巴結(jié),醫(yī)生給了兩個建議1:觀察一個半月再復(fù)查,2:立即手術(shù)做頸部清掃。但醫(yī)生說做清掃有可能找不到什么,白挨一刀,想咨詢一下:我妹妹現(xiàn)在是觀察好還是手術(shù)好?頸部淋巴上發(fā)現(xiàn)的問題會不會跟她才做完手術(shù)14天有關(guān)?(但第一次手術(shù)時的記錄上寫著沒有探查到pat-ct發(fā)現(xiàn)問題的那個部位),另外做pat-st時只發(fā)現(xiàn)一個淋巴結(jié)問題,而今天做彩超時發(fā)現(xiàn)左邊有3個、右邊有一個淋巴結(jié)節(jié)(半月前做的pat-ct只有一處),會不會是手術(shù)后轉(zhuǎn)移?如淋巴清掃后是不是復(fù)發(fā)率低一些???若以后再有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移該怎么辦呢?難道總是要開刀做手術(shù)嗎?真是急死了,求好心的專家能盡快給我們答復(fù),萬分感謝!

  • 回答5

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    王海龍 醫(yī)師

    邢臺市威縣第二人民醫(yī)院

    二級甲等

    內(nèi)科

    1.甲狀腺癌的治療主要涉及兩個問題,一是對于可疑為癌的甲狀腺結(jié)節(jié)如何正確處理?二是對已經(jīng)確診的甲狀腺癌應(yīng)該采用何種最佳治療方案。甲狀腺孤立結(jié)節(jié)在臨床上比較常見,其中有腺癌、亞急性甲狀腺炎和甲狀腺癌等。有時病史和臨床檢查都難以確定其性質(zhì)。如果是熱結(jié)節(jié),用T3作抑制試驗后再掃描,如結(jié)節(jié)受到抑制,采用甲狀腺素治療;相反如結(jié)節(jié)不被抑制,才作手術(shù)探查。掃描為溫結(jié)節(jié)時用T4抑制試驗后結(jié)節(jié)消退則繼續(xù)內(nèi)科治療,如果結(jié)節(jié)仍存留應(yīng)考慮手術(shù)。掃描為冷結(jié)節(jié)時再作超聲波檢查,如果為囊性作針吸穿刺,囊液純清,抽吸后不再復(fù)發(fā)可能是單純性甲狀腺囊腫,可以密切隨訪;如果囊液呈血性,或吸盡液體后仍有殘留塊物,或吸盡后很快復(fù)發(fā)須進行手術(shù)。超聲檢查為實質(zhì)塊物應(yīng)考慮為惡性腫瘤,須及時手術(shù)。上述篩選方案歐美各國都比較贊同。根據(jù)我國的具體情況如醫(yī)療設(shè)施和隨防條件,除了131I掃描顯示為功能性或炎性結(jié)節(jié)外,都采用手術(shù)探查。對已經(jīng)確診為甲狀腺癌者,應(yīng)采用何種最佳治療方案,要取決于患者的體質(zhì)情況、癌腫的病理類型和臨床分期。甲狀腺癌治療方法有手術(shù)、放射和藥物治療,其中以手術(shù)治療為主。根據(jù)手術(shù)的徹底性和病理類型,術(shù)后采用放射和藥物等輔助治療,可以爭取較好的療效。(1)手術(shù)治療甲狀腺癌確診后如果無明顯的手術(shù)禁忌證應(yīng)及時作原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移灶的徹底清除,爭取根治腫瘤,這是手術(shù)治療的原則。但不同病理類型和臨床分期的甲狀癌手術(shù)的范圍和治療的方法應(yīng)有所區(qū)別。1)乳頭狀腺癌臨床上具有惡性程度低、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、好發(fā)于中青年婦女等特點,所以手術(shù)治療必須要充分考慮以上這些因素。徹底的手術(shù)切除是必要的,但制訂手術(shù)方案時要兼顧到美容和術(shù)后功能。甲狀腺癌的手術(shù)要包括甲狀腺的切除范圍和頸淋巴結(jié)的處理兩上方面。2)濾泡狀腺癌和乳頭狀癌同屬低度惡性癌腫,但它的轉(zhuǎn)移方式是血道轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占20%。臨床無頸淋巴結(jié)腫大者一般不作預(yù)防性頸清掃術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不一定同時有血道轉(zhuǎn)移,所以治療性頸清掃術(shù)還是必要的。由于濾泡型癌和濾泡狀腺瘤用超聲波、放射性核素和細針穿刺涂片等檢查均不易鑒別,唯一的診斷手段是把整個病變腺葉切下送冰凍切片檢查。若證實為癌最好將對側(cè)甲狀腺一并切除,以利以后發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移而用131I治療。然而濾泡型腺癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移并不高,所以一旦發(fā)生血道轉(zhuǎn)移時再將對側(cè)甲狀腺腺葉切除為時也不晚。如果對側(cè)腺葉探查時發(fā)現(xiàn)有可疑結(jié)節(jié),最好也作腺葉切除以免今后再次手術(shù)時容易損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。由于濾泡樣癌具有吸碘功能,所以即使證實有遠處轉(zhuǎn)移,只要患者無其他手術(shù)禁忌癥,可以把甲狀腺原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移灶切除,其遠處轉(zhuǎn)移灶可留待以后作131I治療。3)髓樣癌惡性程度中等,常見淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。一旦頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,即可較快浸潤到包膜外,累及周圍組織,所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結(jié),一律作選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴有嗜鉻細胞瘤者在甲狀腺手術(shù)以前首先要處理嗜好鉻細胞瘤,否則在作甲狀腺根治術(shù)時會激發(fā)嚴重的血壓升高,造成生命危險。4)未分化癌是高度惡性腫瘤,大多數(shù)首次就診時病灶已廣泛浸潤或已有遠處轉(zhuǎn)移,不宜手術(shù)治療,或僅能作活檢以明確診斷?;蛘邽榱私獬粑缐浩榷鳉夤芮虚_術(shù)。但偶爾有病灶較小適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭取作根治性手術(shù)。術(shù)后再補充放射治療。也有少數(shù)用化療加放療,可取得一定效果。(2)放射治療是甲狀腺癌的一種重要的輔助治療手段。分外放射和內(nèi)放射兩種,各有其治療指征,要根據(jù)病理類型和手術(shù)情況選擇應(yīng)用。(3)內(nèi)分泌治療所有甲狀腺癌作全甲狀腺切除的患者要終生服用甲狀腺素,以防止甲狀腺功能減退和抑制TSH增高。TSH是一種致癌因子,可以刺激分化性甲狀腺癌生長。服用適量的甲狀腺素不但是替代治療而且有積極的防治意義。(4)化學治療化療對甲狀腺癌的治療很不理想。常用的有絲裂霉素(MMC)、環(huán)磷酰胺(CTX)、5-氟尿嘧啶(5-FU)和阿霉素(ADM)等。2.甲狀腺癌的預(yù)后絕大部分的甲狀腺癌是分化性甲狀腺癌,惡性程度低,發(fā)展慢,所以一般人都認為甲狀腺癌預(yù)后良好。其實不同病理類型的甲狀腺癌其預(yù)后有明顯差異。影響甲狀腺癌預(yù)后的因素有很多,主要的有病理類型、臨床分期、年齡、性別和治療是否恰當?shù)取?)病理類型分化好的乳頭狀癌和濾泡樣癌是屬于低度惡性癌腫,預(yù)后良好,如果治療及時和合理,絕大部分患者可望治愈。但未分化癌則不然,其屬于高度惡生的癌腫,發(fā)展快,預(yù)后差。除少數(shù)發(fā)現(xiàn)早、治療及時、手術(shù)徹底或獲得10年生存率外,絕大部分患者在1~2年內(nèi)死亡。髓樣癌的惡性程度介于上述兩種癌腫之間,如果診治及時,手術(shù)徹底,10年生存率可達82%,反之預(yù)后也不佳。2)臨床分期原發(fā)灶分期是影響預(yù)后的第2位重要因素,一旦原發(fā)灶向外浸潤,預(yù)后就明顯不佳,國、內(nèi)外資料基本一致。3)性別年齡國外多數(shù)學者也認為女性病人預(yù)后較男性好。年齡的因素也很重要,無論男女患者,隨著年齡的增加,其生存率逐步下降;即使在同樣病期,年輕人的預(yù)后還是比年長者的要好。4)根治程度雖然大部分甲狀腺癌預(yù)后較好,但治療徹底與否仍決定預(yù)后的一個重要因素。

    2016-03-07 05:43
  • 回答4

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    楊東銀 醫(yī)師

    安都衛(wèi)生院

    一級

    內(nèi)科

    你好:像你這種情況,算不算轉(zhuǎn)移得做檢查才能確定

    2016-03-07 05:41
  • 回答3

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    賀濤 主治醫(yī)師

    河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

    二級甲等

    內(nèi)科

    關(guān)于甲狀腺癌,建議您不妨采取中藥施治調(diào)理,同時結(jié)合食療調(diào)養(yǎng)這樣效果會更好一些,抗癌與扶正相結(jié)合.飲食上以營養(yǎng)全面,高蛋白,高維生素,低脂低鹽飲食,少吃或不吃辛辣刺激,肥甘厚膩,燒烤,腌制等食物,平時進食定時定量,合理營養(yǎng)為原則.多食用比如魚,瘦肉,蛋,大豆制品,香菇,大棗等等.同時注意調(diào)整心理,適當?shù)倪\動,這對康復(fù)都是非常有益處的.祝早日恢復(fù)健康

    2016-03-06 11:57
  • 回答2

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    李華卿 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    關(guān)于甲狀腺癌,我來說說,單側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長期服用甲狀腺素片進行代償處理。建議保持手術(shù)部位的清潔與干燥,避免磨擦、搔抓與接觸刺激,注意營養(yǎng)的補充。

    2016-03-06 11:27
  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    孔書雪 醫(yī)師

    河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

    二級甲等

    內(nèi)科

    早做早好,要是轉(zhuǎn)移的話也不是這14天的事情.

    2016-03-06 11:03
就醫(yī)問藥

針對上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

什么是甲狀腺癌?   甲狀腺癌(cancer of thyroid)是頭頸部較常見的惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的1~2%。本病的發(fā)生率占總?cè)肟诘?%~7%,以女性發(fā)病較多,男女之間比例約為1:2~3,發(fā)病年齡多在25~65歲,以青年及老年者多見。大多數(shù)病人為無癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié),部分病人有局部癥狀,如聲嘶、吞咽困難、呼吸困難及局部頸痛等。其病理主要有乳頭狀腺癌、濾泡癌、髓樣癌、和未分化癌四種類型。本病除未分化癌外,一般預(yù)后良好,平均5年生存率可高達83.2~95.6%。本病中醫(yī)學痛名為“癌瘤”。 查看全文»

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